Detección de pacientes con infección desconocida por VIH en los servicios de urgencias españoles: actitud actual y predisposición y dificultades percibidas para implementar acciones de mejora
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Òscar Miró [4] ; Emília Miró [1] ; Eric Jorge García-Lamberechts [2] ; Alberto Villamor [5] ; Juan González del Castillo [3]
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[1] Universitat de Barcelona
Universitat de Barcelona
Barcelona, España
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[2] Hospital Clínico San Carlos de Madrid
Hospital Clínico San Carlos de Madrid
Madrid, España
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[3] Universidad Complutense de Madrid
Universidad Complutense de Madrid
Madrid, España
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[4] Hospital Clínic, IDIBAPS, Barcelona, España
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[5] Hospital Clínic, Barcelona, España.
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- Localización: Emergencias: Revista de la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias, ISSN 1137-6821, Vol. 33, Nº. 4 (Agosto), 2021, págs. 254-264
- Idioma: español
- Títulos paralelos:
- Screening for undiagnosed human immunodeficiency virus infection in Spanish emergency department: current attitudes, inclination, and perception of obstacles related to the implementation of measures to improve detection
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Resumen
- español
Objetivo. Conocer la actitud actual de los servicios de urgencias hospitalarios (SUH) españoles para detectar pacientes con infección por VIH no conocida, así como su predisposición y las potenciales dificultades para implantar medidas que mejoren esta detección.
Método. Encuesta estructurada a los responsables de todos los SUH públicos españoles que atienden adultos 24 horas/día. Se preguntó sobre rutinas asistenciales en urgencias para cribaje de infección oculta por VIH, y sobre la predisposición y dificultades percibidas para implementar medidas de mejora. Los resultados se comparan según tamaño del hospital (grande vs medio-pequeño: $500 vs <500 camas) y afluencia en urgencias (alta vs media-baja: $200 vs<200 pacientes/día) y se detallan por comunidad autónoma.
Resultados. Respondieron 250 de los 282 SUH españoles (88,7%): 59 correspondían a hospitales grandes (23,6%) y 114 (45,6%) eran SUH de alta afluencia. El 65,2% casi nunca o infrecuentemente solicita serología VIH en sospecha de infección oculta (si lo hace, el 17,6% recibe el resultado de forma urgente) y un 47,8% cree que urgencias no debe participar en programas de detección de infección oculta por VIH (>75% de SUH en Asturias, Castilla y León, Extremadura y Navarra). Tres de las nueve medidas encuestadas encaminadas a mejorar la detección del VIH en urgencias fueron consideradas de implementación difícil: participación de enfermería en detectar pacientes en riesgo durante el triaje (61% de SUH consideraron su dificultad bastante alta o muy alta; >75% en Madrid, Comunidad Valenciana, Murcia, Aragón y Navarra) y la aceptación de cribado universal por parte de gerencia/dirección del centro (59%; >75% en Madrid, Aragón y Navarra) y urgenciólogos (57%; >75% en Madrid, Navarra, País Vasco y Extremadura); en las seis medidas restantes <35% de SUH consideraron su implementación difícil. Se constata una mayor implicación de hospitales grandes y SUH con alta afluencia en la detección de infección oculta por VIH, tanto actual como en la implementación de medidas de mejora.
Conclusión. Existe un margen importante de mejora en los SUH en cuanto a la detección de la infección oculta por VIH. La implementación de ciertas medidas conseguiría una mejor aceptación de las estrategias de detección precoz por los colectivos implicados, aunque con diferencias notables entre comunidades autónomas.
- English
Objectives. To describe current attitudes toward screening for undiagnosed human immunodeficiency virus (HIV) infection in Spanish hospital emergency departments (EDs). To describe staff willingness to implement screening protocols and the obstacles they foresee.
Methods. Structured survey of all chiefs of hospital EDs seeing adults 24 hours per day within the Spanish national health system. The ED chiefs were asked about their departments’ routine HIV screening practices, their willingness to screen, and the perceived obstacles to implementing measures to improve screening. Findings were compared according to hospital size (large hospitals, $500 beds; small-medium hospitals, <500 beds), ED caseload (high, $200 patients/d; low, <200 patients/d), and Spanish autonomous community.
Results. The chiefs of 250 of the 282 EDs (88.7%) responded. Fifty-nine (23.6%) were in large hospitals, and 114 (45.6%) had high caseloads. HIV serology for suspected HIV infection is never or hardly ever ordered in 65.2% of the EDs. If serology is ordered, 17.6% request rapid processing. Nearly half (47.8%) thought that EDs should not screen for undiagnosed HIV infection; in Asturias, Castile and Leon, Extremadura, and Navarre over 75% of respondents expressed that opinion. Three of the 9 proposed measures to improve HIV screening in EDs were considered quite difficult or very difficult to implement. One measure that was considered problematic was nurse identification of high-risk patients during triage (for 61% of respondents overall and >75% in the communities of Madrid and Valencia, Murcia, Aragon, and Navarre). A second foreseen difficulty was gaining hospital directors’ and administrators’ acceptance of universal HIV screening (for 59% overall and >75% in Madrid, Aragon, and Navarre). The third was gaining emergency physicians’ acceptance of screening (57% overall and >75% in Madrid, Navarre, Basque Country, and Extremadura). In the remaining autonomous communities, fewer than 35% of the ED chiefs foresaw difficulties. ED chiefs in large hospitals and with high caseloads accepted HIV screening more readily, both in terms of current practice and the implementation of improved screening protocols.
Conclusions. There is considerable room for improvement in hospital ED screening for undiagnosed HIV infection. Some measures aimed at better screening would be more acceptable to the surveyed EDs, but there are marked differences in attitudes between autonomous communities.
- español
