Causas de falta de respuesta primaria y pérdida de respuesta secundaria a inhibidores del factor de necrosis tumoral alfa en artritis reumatoide

• M. Casellas Gibert ^[1] ; N. Padullés Zamora ^[1] ; N. Carballo Martínez ^[2] ; F.J. Juanola Roura ^[1] ; F.J.A. Narváez García ^[1] ; A. Padullés Zamora ^[1] ; E. Santacana Juncosa ^[1] ; F. Morandeira Rego ^[1] ; H. Colom Codina ^[3]
  1. [1] Hospital Universitari de Bellvitge

     Hospital Universitari de Bellvitge

     l'Hospitalet de Llobregat, España

     
  2. [2] Hospital del Mar

     Hospital del Mar

     Barcelona, España

     
  3. [3] Universitat de Barcelona

     Universitat de Barcelona

     Barcelona, España

     

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• Localización: El Farmacéutico. Hospitales, ISSN 0214-4697, Nº. 220, 2021, págs. 25-34
• Idioma: español
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• Resumen
  • español

    La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad inflamatoria sistémica crónica que requiere tratamiento a largo plazo.Dado que el daño articular en pacientes con AR habitualmente es progresivo y éstos requieren tratamiento durante largos periodos de tiempo, es necesario un seguimiento a largo plazo para evaluar la eficacia y la seguridad de los tratamientos e intervenciones. Los fármacos biológicos han supuesto un gran avance terapéutico en el tratamiento de las enfermedades inflamatorias inmunomediadas. La European League Against Rheumatism (EULAR) define la falta de respuesta primaria como una reducción ≤0,6 del Disease Activity Score (DAS) en 28 articulaciones, valorando la velocidad de sedimentación glomerular (DAS28‑VSG) inicial tras 12‑24 semanas de tratamiento y la pérdida de respuesta secundaria como un aumento en DAS28‑VSG >0,6 o un aumento de actividad de la enfermedad. Uno de los pilares del tratamiento de la AR en la actualidad son los inhibidores del factor de necrosis tumoral alfa (iTNFα); sin embargo, se ha descrito que un 33% de los pacientes con AR no responden inicialmente a estos fármacos, y hasta el 30% pierden la respuesta clínica inicial con el tiempo. Esta variabilidad e incapacidad de predecir la respuesta a los iTNFα se ha descrito como intrínseca a la terapia biológica para la AR.Identificar a los pacientes con mayor probabilidad de presentar pérdida de respuesta, tanto primaria como secundaria, podría permitir que un número significativo de ellos alcanzara su objetivo terapéutico realizando los ajustes adecuados. Así, el objetivo principal de este estudio es la revisión de la evidencia que incluya información sobre las causas de falta o pérdida de respuesta, así como de los factores que influyen en la predicción de la respuesta a los iTNFα en la AR.

  • English

    Rheumatoid arthritis (RA) is a chronic systemic inflammatory disease which requires long‑term treatment.As the joint damage in patients suffering from RA tends to be progressive and these patients require treatment over long time periods, follow‑up is required over the long term in order to evaluate the efficacy and safety of the treatments and interventions. There have been significant advances in treatment due to biopharmaceuticals (biologics) for the treatment of immune‑mediated inflammatory disease.The European League Against Rheumatism (EULAR) defines a lack of primary response as: a reduction of ≤0.6 of the Disease Activity Score (DAS) in 28 joints, evaluating the initial glomerular sedimentation rate (DAS28‑VSG) after 12‑24 weeks treatment; and the loss of secondary response as an increase in DAS28‑VSG by >0.6, or an increase in the activity of the disease. A key pillar in the modern treatment of RA are tumour necrosis factor alpha inhibitors (TNFα); however, it has been reported that 33% of patients with RA do not initially respond to this treatment, and up to 30% of patient see their clinical response disappear over time. This variability and lack of ability to predict response to TNFα inhibitors has been described as being essential in the treatment of rheumatoid arthritis with biologics.Identifying patients with the greatest probability of presenting with a loss of response, whether it be primary or secondary, could make it possible for a significant number of patients to achieve their therapeutic objectives by implementing the necessary adjustments to treatment. As such, the primary aim of this study is to review the evidence which includes information on the causes for a lacking response or the loss of response, as well as to review the factors influencing how the response to TNFα inhibitors used in RA can be predicted.