Ajuste de fármacos en pacientes con insuficiencia hepática

• M.S. Aldirra-Taha ^[1] ; M. Sagalés-Torra ^[1] ; A. Planas-Giner ^[1] ; M.E. Cárdaba-García ^[2] ; M.A. Pérez-Quirós ^[1] ; N. Rudi Sola ^[1]
  1. [1] Hospital General de Granollers

     Hospital General de Granollers

     Barcelona, España

     
  2. [2] Hospital del Tajo

     Hospital del Tajo

     Aranjuez, España

     
• Localización: El Farmacéutico. Hospitales, ISSN 0214-4697, Nº. 217, 2020, págs. 23-37
• Idioma: español
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• Resumen
  • español

    Introducción: El metabolismo y la eliminación de la mayoría de los fármacos dependen fundamentalmente del hígado. La influencia de las patologías hepáticas en la farmacocinética y la farmacodinámica es compleja debido a los múltiples mecanismos implicados.Dada la escasa bibliografía encontrada, la redacción de este manuscrito responde a la necesidad de establecer unas recomendaciones de ajuste de fármacos en casos de insuficiencia hepática, así como de explicar las alteraciones tanto farmacocinéticas como farmacodinámicas producidas por la propia patología hepática.Método: A partir de una revisión literal utilizando diferentes fuentes bibliográficas, como las fichas técnicas de los medicamentos y las bases de datos (UpToDate®, Micromedex®), junto con artículos de revisión publicados en los últimos 10 años en la base de datos electrónica PubMed®, se elaboraron unas pautas generales de dosificación de fármacos en caso de insuficiencia hepática, especialmente de los que cuentan con un mayor consumo en nuestro país. Resultados:Se realizan recomendaciones sobre el manejo de fármacos en la insuficiencia hepática para el tratamiento del dolor, la diabetes mellitus, la dislipemia y la hipertensión arterial. Se incluye un anexo con información sobre el ajuste de dosis en 187 fármacos pertenecientes a diferentes familias: antibióticos, antifúngicos, antituberculosos, analgésicos (incluye opiáceos), antihipertensivos, antidiabéticos, hipolipemiantes, inhibidores de la bomba de protones y citostáticos.Conclusiones:Con la evidencia disponible, en el tratamiento farmacológico de los pacientes con insuficiencia hepática se recomienda reducir las dosis de los principios activos susceptibles de provocar daño hepático, y considerar las posibles alteraciones farmacocinéticas y farmacodinámicas. También se recomienda utilizar fármacos que no requieran ajuste de dosis. Las guías de ajuste de fármacos en la insuficiencia hepática pueden ser una herramienta de ayuda fundamental.

  • English

    Introduction:Metabolism and theelimination of most drugs depends mainly on the liver. The influence of liver pathologies on pharmacokinetics and pharmacodynamics is complex due to the multiple mechanisms involved. There is limited literature about this topic, so the writing of this manuscript responds to the need to establish recommendations for the adjustment of drugs in hepatic impairment as well as to explain the pharmacokinetic and pharmacodynamic alterations produced by the liver pathology.Methods:Different bibliographical sources were reviewed, such as the technical file of the medicinal products, UpToDate®, Micromedex® and review articles published in the last 10 years in the PubMed® electronic database. General drug dosage guidelines were developed in case of liver failure, especially relating to drugs with higher rates of consumption in our country.Results:Recommendations are made on drug management in liver failure for the treatment of pain, diabetes, dyslipidaemia and arterial hypertension. It includes an annex with information on dose adjustment of 187 drugs belonging to different families: antibiotics, antifungal, antituberculosis, analgesics (including opiates), antihypertensives, antidiabetics, hypolipidaemics, proton pump inhibitors and cytostatics. Conclusion:From the evidence available to us, in the medical treatment of patients suffering from liver failure, it is recommended to reduce the dose of the active ingredients with potential for causing liver damage, and take account of the possible pharmacokinetic and pharmacodynamic interactions. It is also recommended to use drugs that do not require dose adjustment. Guidelines for dose adjustment in liver failure can be an essential supporting tool