Resumen de Tocilizumab reduces the risk of ICU admission and mortality in patients with SARS-CoV-2 infection

Estela Moreno García, Verónica Rico, Laia Albiach, Daiana Agüero, Juan Ambrosioni, Marta Bodro, Celia Cardozo, Mariana Chumbita, Lorena de la Mora, Nicole Garcia Pouton, Carolina García Vidal, Ana González Cordón, Marta Hernandez Meneses, Alexy Inciarte, Montserrat Laguno Centeno, Lorena Leal, Laura Linares, Irene Macaya, Fernanda Meira, Josep Mensa Pueyo, A. Moreno Martínez, Laura Morata, Pedro Puerta Alcalde, Jhon-Fredy Rojas Liévano, Montse Solá, Berta Torres, Alberto Manuel Torres Cantero, Adrià Tomé, Montserrat Tuset Creus, Pedro Castro, Sara Fernández, Josep Maria Nicolás, Alex Almuedo Riera, José Muñoz, Mariana José Fernandez Pittol, M. Ángeles Marcos Maeso, Dolors Soy Muner, José Antonio Martínez, Felipe García, Alex Soriano

• español

  Objetivos. La respuesta inmune en algunos pacientes con infección por SARS-CoV-2 se encuentra desequilibrada desencadenando un síndrome de distrés respiratorio agudo que en muchos casos requiere ingreso en la unidad de cuidados intensivos (UCI). El número limitado de camas de UCI ha sido uno de los mayores retos del manejo a nivel mundial; siendo fundamental, por tanto, el desarrollo de estrategias clínicas que eviten el ingreso en UCI. Nuestro objetivo fue describir la influencia del tratamiento con tocilizumab en la necesidad de traslado a UCI o muerte en pacientes no críticos.

  Material y métodos. Estudio retrospectivo que incluyó 71 pacientes con infección por SARS-CoV-2 ingresados en planta convencional que no presentaron criterios de traslado a UCI durante las primeras 24h posteriores al ingreso. Los criterios para la administración de tocilizumab fueron el deterioro radiológico, el aumento de la necesidad de oxigenoterapia o el incremento de los parámetros inflamatorios, sin embargo, la decisión final fue tomada por el médico tratante. El resultado primario fue la necesidad de ingreso en UCI o muerte, según lo que ocurriera primero.

  Resultados. 77 pacientes recibieron tocilizumab y 94 no.

  El grupo de tocilizumab tuvo menos ingresos en UCI (10,3% frente a 27,6%, P=0,005) y menor necesidad de ventilación invasiva (0 frente a 13,8%, P=0,001). En el análisis multivariante, tocilizumab permaneció como variable protectora (OR: 0,03, IC 95%: 0,007-0,1, P=0,0001) de ingreso en UCI o muerte.

  Conclusiones. El tratamiento con tocilizumab en estadios precoces de la respuesta inflamatoria podría reducir un número importante de ingresos en UCI y la necesidad de ventilación mecánica. La tasa de mortalidad del 10,3% entre los pacientes que reciben tocilizumab parece ser más baja que en otras series publicadas. No obstante, se trata de un estudio no aleatorizado por lo que los resultados deben interpretarse con cautela.

  Palabras clave:

• English

  Objectives. In some patients the immune response triggered by SARS-CoV-2 is unbalanced, presenting an acute respiratory distress syndrome which in many cases requires intensive care unit (ICU) admission. The limitation of ICU beds has been one of the major burdens in the management around the world; therefore, clinical strategies to avoid ICU admission are needed. We aimed to describe the influence of tocilizumab on the need of transfer to ICU or death in non-critically ill patients.

  Material and methods. A retrospective study of 171 patients with SARS-CoV-2 infection that did not qualify as requiring transfer to ICU during the first 24h after admission to a conventional ward, were included. The criteria to receive tocilizumab was radiological impairment, oxygen demand or an increasing of inflammatory parameters, however, the ultimate decision was left to the attending physician judgement.

  The primary outcome was the need of ICU admission or death whichever came first.

  Results. A total of 77 patients received tocilizumab and 94 did not. The tocilizumab group had less ICU admissions (10.3% vs. 27.6%, P=0.005) and need of invasive ventilation (0 vs 13.8%, P=0.001). In the multivariable analysis, tocilizumab remained as a protective variable (OR: 0.03, CI 95%: 0.007-0.1, P=0.0001) of ICU admission or death.

  Conclusions. Tocilizumab in early stages of the inflammatory flare could reduce an important number of ICU admissions and mechanical ventilation. The mortality rate of 10.3% among patients receiving tocilizumab appears to be lower than other reports. This is a non-randomized study and the results should be interpreted with caution.