Resumen de Características clinicoevolutivas en la insuficiencia cardíaca descompensada con disfunción sistólica y función sistólica preservada

Eduardo F. Farías, Pablo Alvarenga, Stella Maris Macín, Nelson Ríos, Jorge R. Badaracco, Juan P. Címbaro Canella, Eduardo R. Perna, Rolando Pantich

• Objetivos. Comparar las características clínicas y el pronóstico hospitalario y tardío en la insuficiencia cardíaca crónica con disfunción sistólica o función sistólica preservada.

  Pacientes y método. Se incluyó a 328 pacientes consecutivos ingresados en el Instituto de Cardiología de Corrientes con insuficiencia cardíaca descompensada. Según la fracción de eyección evaluada por ecocardiograma bidimensional, la población fue clasificada como con disfunción sistólica (grupo 1, con una fracción de eyección = 40%) o con función sistólica preservada (grupo 2, con una fracción de eyección > 40%).

  Resultados. Se detectó una disfunción sistólica en 192 pacientes (58,5%) y una función sistólica preservada en el 41,5% restante. En los grupos 1 y 2, la edad media fue de 62,7 ± 12,5 frente a 65,2 ± 16,2 años (p = 0,03) y la proporción de varones fue del 73,3 frente al 49,3%, respectivamente (p < 0,001). En el grupo 1 predominó la etiología isquémica (44,8 frente a 25%; p < 0,001), la presencia de tercer ruido (43,2 frente a 25%; p = 0,001) y el bloqueo completo de rama izquierda en el electrocardiograma (40,6 frente a 15,4%; p < 0,001). La mortalidad hospitalaria para los grupos 1 y 2 fue similar (2,9 frente a 1%; p = NS). La supervivencia a los 24 meses fue del 61% en los pacientes con disfunción sistólica y del 76% en los que presentaban una función sistólica preservada (test de rangos logarítmicos; p = NS). En el modelo proporcional de Cox, en el que se incluyó la edad, el sexo, la clase funcional y la presencia de hepatomegalia, hipoperfusión periférica, uremia, natremia, fracción de eyección > 40% e insuficiencia global, el tipo de disfunción no se asoció con una mortalidad tardía, y fueron predictores independientes la hipoperfusión periférica (OR = 3,7; p < 0,0001), la concentración baja de sodio (OR = 0,9; p = 0,009) y el sexo masculino (OR = 1,9; p = 0,041).

  Conclusiones. La insuficiencia cardíaca descompensada con una función sistólica preservada se presentó con mayor frecuencia en las mujeres y los pacientes más ancianos, con una baja prevalencia de enfermedad coronaria. A pesar de estas diferencias, el tipo de disfunción no tuvo implicaciones en el pronóstico hospitalario y tardío.