ARTRITIS POR GÉRMENES PIÓGENOS. MANIFESTACIONES CLÍNICO-MICROBIOLÓGICAS EN 118 PACIENTES

• Autores: Joan Miquel Nolla Solé
• Localización: Revista española de reumatología: Órgano Oficial de la Sociedad Española de Reumatología, ISSN 0304-4815, Vol. 30, Nº. 5, 2003 (Ejemplar dedicado a: XXIX CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REUMATOLOGÍA), pág. 193
• Idioma: español
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• Resumen

  • Objetivo: Analizar las manifestaciones clínicas y microbiológicas observadas en una serie de pacientes afectos de una artritis causada por gérmenes piógenos, diagnosticados y tratados en un hospital universitario durante un período de 10 años.

    Métodos: A partir del registro central de historias clínicas, se identificaron los casos de artritis infecciosa acaecidos en el centro entre el 1 de enero de 1992 y el 30 de junio de 2002. Para los fines del estudio, se excluyeron: a) los casos sin documentación microbiológica, b) las artritis tuberculosas, brucelares y fúngicas y c) las artritis por germen piógeno que comprometieron una articulación protésica o bien acontecieron tras una intervención quirúrgica. Se incluyeron en el estudio 118 pacientes. Se diseñó un protocolo específico de recogida de datos que se trataron estadísticamente con el programa SPSS Windows 10.0.

    Resultados: Veinte de los 118 pacientes (17%) presentaban adicción activa a drogas por vía parenteral; se trataba de 18 varones y 2 mujeres con una edad media de 35 ± 13 años. Cuatro (20%) pacientes presentaron afección poliarticular. Staphylococcus aureus fue el germen causante en la gran mayoría de los episodios (85%). La articulación sacroilíaca fue la que se afectó con mayor frecuencia. En 6 (30%) casos, se observó una infección concomitante no articular. Todos los pacientes sobrevivieron al proceso. De los 98 pacientes sin adicción a drogas por vía parenteral (63 varones y 35 mujeres con una edad media de 58 ± 15 años), 39 (40%) presentaban un factor de riesgo concomitante de inmunosupresión. Nueve (9%) pacientes presentaron afección poliarticular. El germen causante de la infección fue Staphylococcus aureus en 52 (53%) casos, Streptococcus sp en 24 (24%), un bacilo gramnegativo en 17 (17%) y una miscelánea de microorganismos en 5 (5%). Sólo un paciente presentó artritis por Neisseria gonorrhoeae. La rodilla fue la articulación que se afectó con mayor frecuencia. Veintiséis (26%) pacientes presentaban concomitantemente una infección no articular. Cuatro (4%) pacientes fallecieron. Treinta y seis (37%) pacientes tenían más de 65 años. Estos enfermos presentaron una superior prevalencia de infección por Staphylococcus aureus (p < 0,05) y de factores de riesgo de inmunosupresión (p < 0,05). Todos los pacientes que fallecieron pertenecían a este grupo de edad.

    Conclusiones: La adicción a drogas por vía parenteral sigue constituyendo un relevante factor de riesgo de artritis piógena; el pronóstico vital es bueno. En población no adicta, la artritis por gérmenes piógenos afecta fundamentalmente a pacientes de edad avanzada con factores generales inductores de inmunosupresión. Staphylococcus aureus es el germen más frecuente, pero parece constatarse un aumento de la infección estreptocócica. La artritis por Neisseria gonorrhoeae es una circunstancia excepcional.