ESTUDIO DE LOS FACTORES PREDICTORES DE MORTALIDAD EN LOS PACIENTES CON FRACTURA OSTEOPORÓTICA DE CADERA EN EL AÑO QUE SIGUE A LA FRACTURA Y EVOLUCIÓN DE LA SUPERVIVENCIA SEGÚN SEA SU DESTINO AL ALTA

• Autores: Javier Alegre López
• Localización: Revista española de reumatología: Órgano Oficial de la Sociedad Española de Reumatología, ISSN 0304-4815, Vol. 30, Nº. 5, 2003 (Ejemplar dedicado a: XXIX CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REUMATOLOGÍA), pág. 189
• Idioma: español
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• Resumen

  • Objetivos: Determinar los factores independientes relacionados con la mortalidad al año de sufrir una fractura osteoporótica de cadera (FOC) y el riesgo relativo (RR) de cada uno de ellos, así como evaluar las repercusiones que los distintos destinos al alta tendrán en la supervivencia.

    Métodos: Estudio prospectivo de base poblacional de 218 pacientes dados de alta por una FOC durante el año 1997. Durante su ingreso se aplicó a los pacientes un cuestionario estructurado, validado y publicado (cuestionario MEDOS). Todos los pacientes fueron seguidos al alta, a los tres meses y a los doce meses postfractura, o hasta su muerte. Si la situación del paciente no permitía recoger la información se obtuvo de un familiar o cuidador. Para el estudio de la probabilidad de morir a lo largo del año siguiente a la fractura se consideraron las siguientes variables: edad, sexo, presencia de comorbilidades, tipo de convivencia previa, lugar de procedencia al ingreso, destino al alta, situación mental mediante test, tipo de fractura, delirio durante el ingreso, tipo de cirugía, capacidad funcional prefractura, capacidad funcional al alta y capacidad funcional a los tres meses. Se utilizaron métodos bivariantes (Kaplan-Meier) para determinar aquellas variables con significación estadística (p < 0,05), y aquellas que se encontraron significativas o que podían serlo se utilizaron para desarrollar un modelo que prediga la mortalidad mediante el método los riesgos proporcionales de Cox. Para la evolución de la supervivencia según el destino al alta se utilizaron métodos descriptivos porcentuales identificando cinco destinos posibles: el propio domicilio, la casa de familiares, la residencia de ancianos, el hospital de cuidados mínimos y el hospital psiquiátrico.

    Resultados: De los 218 pacientes estudiados 169 (77,6%) se encontraban vivos al año de la fractura. La mayor frecuencia de éxitus 32 (65%) se produjo en el primer trimestre después de la fractura. En el análisis multivariado los factores independientes predictivos de mortalidad un año después de la FOC fueron: la mala situación mental (RR 6,96; IC 95% 1,73-28,0), la capacidad funcional prefractura comprometida (RR 4,35; IC 95% 1,32-14,36), el destino institucionalizado al alta (RR 2,92; IC 95% 1,02-8,38) y el sexo masculino (RR 2,44; IC 95% 1,01-5,93). Al alta tras la FOC 50 (22,9 %) pacientes fueron a su propio domicilio, 78 (35,8 %) a casa de familiares, 72 (33 %) a una residencia de ancianos, 15 (6,9 %) a un hospital cuidados mínimos y 3 (1,4 %) a un hospital psiquiátrico. Al final del año de seguimiento, de los pacientes que fueron a su domicilio 43 (86 %) permanecían en él, 1 (2 %) fue a casa de familiares, 3 (6 %) a una residencia de ancianos y 3 (6 %) fallecieron. De los que fueron a casa de familiares 24 (30,8 %) lograron reintegrarse a su propio domicilio, 45 (57,7 %) permanecían en casa de familiares, 1 (1,3 %) en una residencia de ancianos y 8 (10,3 %) fallecieron. De los que fueron a una residencia de ancianos 3 (4,2 %) se reincorporaron a su propio domicilio, 1 (1,4 %) a casa de familiares, 41 (56,9 %) permanecían en la residencia de ancianos, 1 (1,4 %) a un hospital de cuidados mínimos y 26 (36,1 %) fallecieron. De los trasladados a un hospital de cuidados mínimos 2 (13,3 %) se reincorporaron a su domicilio, 1 (6,7 %) a casa de familiares, 3 (20 %) permanecían en un hospital de cuidados mínimos y fallecieron 9 (60 %). Los 3 (100 %) pacientes que fueron dados de al alta a un hospital psiquiátrico fallecieron.

    Conclusiones: Los resultados del presente estudio indican que la mortalidad al año de una FOC está asociada de forma independiente a pacientes con mala situación mental, capacidad funcional prefractura limitada, destino institucionalizado al alta y sexo masculino. El destino más favorable para los pacientes con una FOC es el propio domicilio o la casa de los familiares. El porcentaje de mortalidad aumenta cuanto más lejano socialmente, del propio domicilio, sea el destino al alta.