Litotricia intracoronaria en pacientes de la vida real: Primera experiencia en lesiones complejas y gravemente calcificadas

• Victoria Vilalta ^[2] ; Oriol Rodríguez-Leor ^[2] ; Alfredo Redondo Diéguez ^[1] ; B. Cid Álvarez ^[1] ; Eduard Fernández Nofrerias ^[2] ; Xavier Carrillo ^[2] ; R. Trillo Nouche ^[1] ; Omar Abdul-Jawad Altisent ^[2] ; Juan Carlos Sanmartín Pena ; Josepa Mauri Ferré ^[2] ; Jean Christophe Barahona Alvarado ^[3] ; Diego López Otero ^[1] ; José Ramón González Juanatey ^[1] ; Antoni Bayes Genis ^[2]
  1. [1] Complexo Hospitalario Universitario de Santiago

     Complexo Hospitalario Universitario de Santiago

     Santiago de Compostela, España

     
  2. [2] Institut del Cor, Hospital Germans Trias i Pujol, Badalona, Barcelona, España; Institut per la Recerca Germans Trias i Pujol, Badalona, Barcelona, España; Centro de Investigación Biomédica en Red Enfermedades Cardiovasculares (CIBERCV), Instituto de Salud Carlos III, Madrid, España
  3. [3] Institut del Cor, Hospital Germans Trias i Pujol, Badalona, Barcelona, España; Institut per la Recerca Germans Trias i Pujol, Badalona, Barcelona, España

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• Localización: REC: Interventional Cardiology, ISSN-e 2604-7276, ISSN 2604-7306, Vol. 2, Nº. 2, 2020, págs. 76-81
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Intracoronary lithotripsy in a high-risk real-world population.: First experience in severely calcified, complex coronary lesions
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• Resumen
  • español

    Introducción y objetivos: Las lesiones coronarias calcificadas pueden impedir una correcta expansión del stent que en ocasiones conduce a eventos adversos. La litotricia intracoronaria es una nueva herramienta de modificación de la placa, cuyas seguridad y viabilidad en pacientes con enfermedad coronaria estable han sido evaluadas en el ensayo Disrupt CAD II. Aunque su uso ha aumentado rápidamente, hasta el momento solo se han comunicado casos aislados en escenarios concretos. Se presentan los resultados en pacientes clínicamente complejos de la vida real con calcificación coronaria grave.

    Métodos: Entre octubre de 2018 y marzo de 2019 se trató a 25 pacientes (37 lesiones) en 2 centros españoles, lo que representa el 2,7% de los pacientes tratados con intervención coronaria percutánea.

    Resultados: Las tasas de éxito clínico y del dispositivo fueron del 84 y el 95%, y no se observaron complicaciones relacionadas con el procedimiento. En todos los casos se consiguió cruzar la lesión con el balón de litotricia intracoronaria, si bien en el 8% de los casos se rompió el balón durante el inflado. Se trataron con éxito lesiones complejas, como oclusiones coronarias totales y estenosis del tronco común. En comparación con el estudio Disrupt CAD II, nuestros pacientes eran más jóvenes, pero tenían peor escenario clínico, con mayor prevalencia de diabetes (68%) e insuficiencia renal (22%), y hasta el 76% se presentó como síndrome coronario agudo. En 3 de 4 pacientes con infraexpansión de stent tratados con litotricia intracoronaria no se consiguió una expansión adecuada tras el procedimiento. No hubo complicaciones ni mortalidad hospitalaria. Un paciente falleció por causa no cardiaca a los 30 días de seguimiento.

    Conclusiones: La litotricia intracoronaria se ha demostrado efectiva y segura en una cohorte de pacientes complejos de la vida real con lesiones calcificadas.

  • English

    Introduction and objectives: Complex calcified lesions can affect stent expansion and lead to stent failure and adverse outcomes. Intracoronary lithotripsy (ICL) has emerged as a new tool that enables calcium modification. The Disrupt CAD II clinical trial has recently evaluated the safety and feasibility of ICL in patients with stable coronary disease and calcified coronary lesions. Although its use has increased rapidly, the experience already reported with this new device is limited. We report the results in real-life complex patients with heavy coronary calcification.

    Methods: From October 2018 to March 2019, 25 patients (37 calcified lesions) were treated in 2 Spanish centers, which accounted for 2.7% of the patients treated with percutaneous coronary intervention.

    Results: The device and clinical success rates were 84% and 95%, respectively. No procedure-related complications were seen. The crossing rate of the ICL balloon was 100% and balloon rupture during inflation occurred in 8%. The ICL was performed in a subset of highly complex lesions like left main coronary artery lesions and chronic total coronary occlusions. Compared to the Disrupt CAD II trial, our patients were younger but their clinical scenario was worse with a higher prevalence of diabetes (68%), renal failure (22%), and up to 76% suffered from acute coronary syndrome. The ICL failed to reach proper expansion in 3 out of 4 cases of stent underexpansion. The procedure was performed safely, and clinical and device success were high with no in-hospital mortality. One patient died of non-cardiac causes at the 30-day follow-up.

    Conclusions: The ICL-assisted percutaneous coronary intervention was performed safely and effectively in a real-life cohort of patients with calcified and highly complex lesions.