Resumen de Ureteroscopia flexible utilizando laser holmium 120 W: baja energía/alta frecuencia

Dario Peretti, Ettore Dalmasso, Roberto Biancolini, A. Pecoraro, Carlo Ambruosi, Fabio Venzano, Cristian Fiori, Francesco Porpiglia, Orazio Maugeri

• español

  OBJETIVOS: Con la aparición de láseres de alta potencia y las nuevas tecnologías, las intervenciones endoscópicas para las urolitiasis continúan evolucionando. El objetivo de este estudio es presentar nuestra experiencia y técnica de baja energía (BE), alta frecuencia (AF) de litotricia utilizando el laser holmium120 W (Lumenis®).

  MÉTODOS: Retrospectivamente analizamos nuestra base de datos prospectiva de ureteroscopia retrograda intrarenal. La litotricia fue realizada utilizando BE/AFcon pulsos amplios y largos (LPW). La técnica consistió en los siguientes pasos: 1) Contacto litotricia laser (BE/AF/LPW polvo- 0.5J/50 Hz o 02 J/70 Hz); 2) extracción de los fragmentos principales; 3) litotricia laser sin contacto (BE/AF/pulso corto polvo- 0,5 J /80Hz). Los resultados preoperatorios y perioperatorios fueron recogidos. Las complicaciones postoperatorias fueron recogidas por el sistema Clavien-Dindo. Finalmente, todos los pacientes recibieron un TAC a los 3 meses después de la ureteroscopia retrograda para evaluar el éxito del procedimiento, que se definió como la no existencia de litiasis o de fragmentos de menos de 4 mm (fragmentos clínicamente insignificantes).

  RESULTADOS: 104 BE/AF/LPW ureteroscopias retrógradas se realizaron entre diciembre de 2017 y enero de 2019. El tiempo operatorio medio fue de 50 minutos( SD ± 23), la estancia media postoperatoria fue de 2 días (IQR 2-3). La tasa de complicaciones postoperatorias fue de 4,8%: un paciente tuvo nauseas y vómitos (Clavien I) y 4 pacientes desarrollaron urosepsis (Clavien II). La tasa de éxito fue de 88%, 71,2% libre de litiasis y 17,3% fragmentos clínicamente insignificantes.

  CONCLUSIONES: BE/AF/LPW ureteroscopia retrógrada es un procedimiento seguro y efectivo en términos de tasa de éxito, seguridad y tiempo quirúrgico. Aunque, estudios randomizados son necesarios para comparar esta técnica con la ureteroscopia retrógrada estándar.

• English

  OBJECTIVES: With the spread of more powerful lasers and the advent of new technologies, endoscopic interventions for urolithiasis are continuously evolving.

  The aim of this study is to present our experience and technique regarding Low Energy (LE)/High Frequency (HF) lithotripsy by using a 120-W Holmium laser (Lumenis®).

  METHODS: We retrospectively analysed our prospectively maintained Retrograde Intra Renal Surgery (RIRS) database. Lithotripsy was performed using LE/HF settings with a Long Pulse Width (LPW) and consisted of the following steps: 1) contact Laser lithotripsy (LE/HF/LPW dusting – 0,5 J/50 Hz or 02 J/70 Hz); 2) extraction of main fragments; 3) non-contact Laser lithotripsy (LE/HF/Short Pulse Width Pop Dusting - 0,5 J /80Hz). Pre-operative and peri-operative outcomes were collected. Post-operative complications were recorded according to Clavien-Dindo Grading System. Finally, all patients underwent a CT scan at three months after RIRS to assess the success of procedure, defined as stone-free or presence of ≤4 mm fragments (Clinical Insignificant Residual Fragments – CIRF).

  RESULTS: Overall, 104 LE/HF/LPW RIRS from December 2017 to January 2019 were performed. Mean operative time was 59 (SD ±23) minutes, median post-operative stay was two days (IQR 2-3). The post-operative complication rate was 4,8%: one patient had nausea and vomiting (Clavien-Dindo I) and four patients developed urosepsis (Clavien-Dindo II). The success rate was 88,5% (71,2% stone-free and 17,3% CIRF).

  CONCLUSIONS: LE/HF/LPW RIRS seems to be safe and effective in terms of positive success rate, safety and standard operative time. However, randomized clinical trials are needed to compare this technique to standard RIRS.