Reptes de la sida en el nou mil.leni

• Autores: Bonaventura Clotet Sala
• Localización: Revista de la Reial Acadèmia de Medicina de Catalunya, ISSN-e 2339-9910, ISSN 1133-3286, Vol. 16, Nº. 3, 2001, págs. 93-100
• Idioma: catalán
• Títulos paralelos:
  • The challenge of aids in yhe new millennium
  • Retos del sida en el nuevo milenio
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  • Texto completo
• Resumen
  • español

    Hace 20 años que se describieron los primeros casos de sida. Los avances conseguidos desde entonces han sido muy importantes, hasta el punto que, en muchos de los pacientes infectados, el sida ha pasado a ser una enfermedad crónica, no progresiva. Aunque en la actualidad se dispone de un tratamiento antirretroviral potente, capaz de bloquear la replicación del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y de permitir, por tanto, una recuperación del sistema inmunitario, quedan todavía varios puntos débiles que constituyen los retos del sida en el nuevo milenio y que se desarrollan en el presente artículo: 1. Resistencia a los fármacos antirretrovirales. Su importancia ha hecho incorporar a la práctica clínica la secuenciación del VIH como herramienta útil para detectar mutaciones en el genoma del virión. Los cambios terapéuticos realizados de acuerdo con los resultados del genotipo resultan más eficaces que los basados sólo en la historia medicamentosa. 2. Toxicidad de los fármacos. A los dos años de tratamiento, en más de la mitad de los pacientes puede aparecer la lipodistrofia, consistente en cambios morfológicos por redistribución de la grasa y alteraciones metabólicas (dislipemia, diabetes), que pueden aumentar el riesgo de sufrir enfermedades cardiovasculares. 3. Necesidad de nuevos y potentes fármacos anti VIH que permitan plantear la posibilidad de la erradicación. En la actualidad, en ausencia de detección del VIH en plasma, existe actividad replicativa en los denominados santuarios, que aumenta su ritmo si se produce un abandono del tratamiento antirretroviral. 4. Recuperación completa del sistema inmune frente al VIH. Ello podría llevarse a cabo a través de vacunas o de exposiciones limitadas al propio virus (interrupciones cíclicas del tratamiento). 5. Prevención, diagnóstico y tratamiento del sida en los países en vías de desarrollo. Problemas de índole económica y, en no pocas ocasiones, política dificultan el control de la enfermedad en el tercer mundo. 6. Investigación de una vacuna eficaz. Las vacunas terapéuticas probablemente jugarán un importante papel en el control del sida.

  • English

    The first cases of AIDS were described 20 years ago. The progress achieved since then has been considerable, to the extent that in many infected patients AIDS has become a chronic, non-progressive disease. Although powerful antiretroviral treatment capable of blocking replication of the HIV virus and thus of allowing the immune system to recover is currently available, several weak points remain which constitute the challenge of AIDS in the new millennium and which are discussed in the present article: 1. Resistance to antiretroviral drugs. The importante of antiretroviral drug resistance has led to the incorporation of HIV sequencing into clinical practice as a useful tool for detecting mutations in the virion's genome. The therapeutic changes introduced according to the results of the genotype are more effective than those based solely on drug history. 2. Drug toxicity. After 2 years of treatment, lipodystrophy can appear in more than half of patients. This consists of morphological changes due to fat redistribution and metabolic alterations (dyslipemia, diabetes), which may increase the risk of developing cardiovascular diseases. 3. The need for powerful new anti-HIV drugs that could lead to the possibility of eradication. Currently, in the absence of HIV detection in plasma, replicative activity exists in the so-called sanctuaries. This activity increases if antiretroviral treatment is discontinued. 4. Complete recovery of the immune system against HIV. This could be achieved through vaccines or through limited exposure to the virus itself (cyclic treatment interruptions). 5. Prevention, diagnosis and treatment of AlDS in developing countries. Economic and, not infrequently, political problems impede control of the disease in the third world. 6. Research into an effective vaccine. Therapeutic vaccines will probably play an important role in AlDS control.

  • català

    Fa vint anys que es van descriure els primers casos de sida. Els avenços aconseguits des d'aleshores han estat molt importants, fins al punt que, en molts dels pacientes infectats, la sida ha passat a ser una malaltia crònica, no progressiva. Encara que en I'actualitat es disposa d'un tractament antiretroviral potent, capaç de bloquejar la replicació del virus de la immunodeficiència humana (VIH) i de permetre, per tant, una recuperació del sistema immunitari, queden encara diversos punts dèbils que constitueixen els reptes de la sida en el nou mil-lenni i que es desenvolupen en aquest article: 1. Resistencia als fàrmacs antiretrovirals. La seva importancia ha fet incorporar a la practica clínica la seqüenciació del VIH com a eina útil per a detectar mutacions en el genoma del virió. Els canvis terapèutics realitzats d'acord amb els resultats del genotip resulten més eficaços que els basats només en la historia medicamentosa. 2. Toxicitat dels fàrmacs. Després de dos anys de tractament, en més de la meitat dels pacients pot aparèixer la lipodistrofia, consistent en canvis morfològics per redistribució del greix i alteracions metabòliques (dislipemia, diabetis), que poden augmentar el risc de patir malalties cardiovasculars. 3. Necessitat de nous i potents fàrmacs anti-VIH que permetin plantejar la possibilitat de I'eradicació. En I'actualitat, en absència de detecció del VIH en el plasma, hi ha activitat replicativa en els denominas santuaris, que augmenta el seu rime si es produeix un abandonament del tractament antiretroviral. 4. Recuperació completa del sistema immune en front del VIH. Això es podria portar a terme a través de vacunes o d'exposicions limitades al propi virus (interrupcions cícliques del tractament). 5. Prevenció, diagnòstic i tractament de la sida en els paisos en vies de desenvolupament Problemes d'índole econòmica i, en no poques ocasions, política dificulten el control de la malaltia en el tercer món. 6. Investigació d'una vacuna eficaç. Les vacunes terapèutiques probablement jugaran un paper important en el control de la sida.