Peritonitis primària per N. meningitidis serogrup B

• Sandra Morán ^[1] ; Mercè Puigdomènech ^[1] ; Miguel Bejarano ^[1] ; Mònica Girona Alarcón ; I. Jordán García
  1. [1] Hospital Sant Joan de Deu

     Hospital Sant Joan de Deu

     Barcelona, España

     
• Localización: Pediatria catalana: butlletí de la Societat Catalana de Pediatria, ISSN 1135-8831, Vol. 81, Nº. 1, 2021, págs. 25-27
• Idioma: catalán
• Títulos paralelos:
  • Peritonitis primaria por N. Meningitidis serogrupo B
  • Primary peritonitis by serogroup B N. Meningitidis
• Enlaces
  • Texto completo
• Resumen
  • español

    Introducción.Neisseria meningitidis es una de las principales cau-sas de sepsis y meningitis adquirida en la comunidad en pacientes pediátricos. Se describen presentaciones atípicas entre las cuales consta de forma excepcional la peritonitis primaria. Este caso ha sido seleccionado por su excepcionalidad, pues se trata de una patología poco frecuente en edad pediátrica y causada por un ger-men poco habitual.

    Caso clínico. Se presenta a un lactante de 4 meses que acude al servicio de Urgencias con sus padres por fiebre y lesiones cutáneas diseminadas de 24 horas de evolución, junto con vómitos y diarrea. Ante la sospecha de sepsis se realizan maniobras de reanimación inicial con carga de volumen y antibioterapia, con previa toma de hemocultivo. A pesar de la mejoría clínica inicial, persiste pal-pación dolorosa en hipogastrio. Se valora junto con Cirugía y se realiza tomografía computarizada abdominal que muestra hiper-captación de asas de intestino delgado, asociado a líquido intra-abdominal compatible con proceso inflamatorio peritoneal. Se realiza laparoscopia exploradora y se obtiene abundante líquido purulento y esfacelos; se revisan de forma íntegra intestino y colon sin observar lesiones. Se mantiene a dieta absoluta durante 48 horas tras la cirugía, con progresión alimentaria posterior y sin incidencias. Se obtienen resultados microbiológicos: hemocultivo positivo para N. meningitidis B sensible y reacción en cadena de la polimerasa N. meningitidis B positiva en sangre y en líquidos cefalorraquídeo y peritoneal.

    Comentarios. La peritonitis primaria en pacientes pediátricos sanos es una entidad de baja incidencia. Entre los gérmenes descritos en la literatura es muy poco frecuente encontrar N. meningitidis. Es necesario pensar en esta entidad ante un paciente con infección invasiva por N. meningitidis con exploración abdominal patológica. La base de su tratamiento son la cirugía y la antibioterapia endo-venosa.

  • català

    Introducció.Neisseria meningitidis és un dels principals causants de sèpsia i meningitis adquirida a la comunitat en pacients pediàtrics. Se’n descriuen presentacions atí-piques, com la peritonitis primària. Presentem aquest cas per la seva excepcionalitat: una patologia infreqüent en edat pediàtrica causada per un germen poc habitual.

    Cas clínic. Es presenta un lactant de 4 mesos que acut al servei d’Urgències amb els seus pares per febre i lesions cutànies disseminades de 24 hores d’evolució, amb vò-mits i diarrea. Davant la sospita de sèpsia, s’inicien ma-niobres de reanimació inicial, amb càrrega de volum i antibioteràpia, prèvia extracció d’hemocultiu. Tot i la mi-llora clínica inicial, persisteix la palpació dolorosa a l’hipogastri. Es valora juntament amb Cirurgia i es fa una tomografia computada abdominal que mostra hipercapta-ció de nanses d’intestí prim i líquid intraabdominal com-patible amb procés inflamatori peritoneal. Es fa una lapa-roscòpia exploradora i s’obté abundant líquid purulent; es revisen íntegrament budell i colon sense observar lesions. Es manté a dieta absoluta durant 48 hores després de la cirurgia, amb progressió alimentària posterior sense inci-dències. S’obtenen resultats microbiològics: hemocultiu positiu per N. meningitidis B i reacció en cadena de la polimerasa N. meningitidis positiva en sang i en líquids cefalorraquidi i peritoneal.

    Comentaris. La peritonitis primària en pacients pediàtrics sans és una entitat de baixa incidència. Entre els gèrmens descrits en la literatura és molt poc freqüent trobar N. meningitidis. És necessari pensar en aquesta entitat da-vant d’un pacient amb malaltia invasiva per N. meningi-tidis i exploració abdominal patològica. La base del trac-tament són la cirurgia i l’antibioteràpia endovenos

  • English

    Introduction.Neisseria meningitidis is one of the main causes of community acquired sepsis and meningitis in children. Atypical presentations have been described, one of them is pri-mary peritonitis.

    Case report. We present a 4-month-old infant admitted to the emergency department with fever and disseminated petechia of 24 hours of evolution along with vomiting and diarrhea. With the diagnosis of sepsis, resuscitation maneuvers were started with intravenous fluids and antibiotics after a blood culture was obtained. In spite of the initial clinical improvement, painful pal-pation persisted in hypogastrium. The patient was assessed toge-ther with surgery and an abdominal computed tomography was performed, which showed a small intestine loop enlargement, associated with intraabdominal fluid that suggested peritonitis. Exploratory laparoscopy was performed, obtaining abundant puru-lent fluid and necrotic and inflammatory tissue. The entire bowel and colon were inspected and no lesions were found. The patient remained fasting for 48 hours after surgery. Enteral nutrition was started afterwards with no complications. N. menigitidis B was isolated in blood culture and polymerase chain reaction positive for N. meningitidis B was positive in blood and in cerebrospinal and peritoneal fluids.

    Comments. Primary peritonitis in healthy pediatric patients is rare. N. meningitidis is very rare causative pathogen. Primary peritoni-tis should be considered when having a patient with invasive in-fection by N. meningitidis with abnormal abdominal examination. Treatment includes surgery and intravenous antibiotics.