Resumen de La PET/RM con 18F-colina en el diagnóstico inicial del cáncer de próstata. Impacto en la estrategia terapéutica

José Ramón García Garzón, A. Compte, C. Galán, María del Puig Cózar Santiago, Montserrat Buxeda Figuerola, S. Mourelo, T. Piñeiro, Marina Soler Peter, Eulàlia Valls Ferrusola, Pere Bassa, J. M. Santabarbara

• español

  Objetivo Evaluar el impacto terapéutico de la estadificación inicial de pacientes con cáncer de próstata mediante la exploración integrada usando PET/RM con 18F-colina.

  Material Estudio prospectivo de 31 pacientes diagnosticados de cáncer de próstata: Gleason > 7; PSA 13,6 ng/mL (6,3-20,6). Adquisición simultánea en cámara PET/RM tras la administración de 185 ± 18,5 MBq de 18F-colina:

  - Fase precoz/prostática (1-bed): emisión PET + RM multiparamétrica: DIXON-T1-T2- difusión-gadolinio.

  - Fase tardía/cuerpo completo: emisión PET + RM: DIXON-T1-T2-difusión-STIR. Interpretación visual y cálculo de SUV, ADC y texturas. Selección del tratamiento en comité oncológico.

  Resultados Todos los pacientes toleraron la exploración, sin artefactos. En ocho pacientes (25,8%) la RM fue superior en la estadificación T (Likert: 2-3), mientras que la PET aumentó la sensibilidad de la RM en tres pacientes (9,7%) (PIRADS: 3).

  Localización T Zona periférica 91,4%, transicional 8,6%. Umbral SUVmáx 2,95: sensibilidad 92,9%, especificidad 66,7%. Sin correlación SUV vs. ADC. Mejor distinción estadio T2 vs. T3 mediante el modelo DiscrLin con NG = 16 (AUC 0,7767 ± 0,3386). La PET fue superior a la T2 en el análisis de texturas (0,588 vs. 0,412). En 17 pacientes (54,8%) la estadificación T fue ≥ T3, contraindicando la opción quirúrgica. Quince pacientes (48,4%) presentaron enfermedad extra-prostática: oligometástasis (8/31), multimetástasis (7/31). La decisión terapéutica tras PET/RM fue: 77,4% tratamiento radical (24/31), prostatectomía en 14 y radioterapia radioguiada en 10; el 22,6% recibió tratamiento sistémico (7/31).

  Conclusión La PET/RM con 18F-colina muestra un carácter complementario en la estadificación T, con elevada tasa de detección de la infiltración NM. Los hallazgos de la exploración permiten la selección de los candidatos a prostatectomía o radioterapia radioguiada, evitando una terapia radical en un 22,6% de los pacientes.

• English

  Aim Evaluate the therapy impact of initial staging in patients diagnosed with prostate cancer by 18 F-choline PET/MRI hybrid technique.

  Material A prospective study which included 31 patients diagnosed with prostate cancer; Gleason > 7; mean PSA 13.6 ng/mL (range 6.3-20.6). PET/MRI studies were acquired simultaneously with hybrid equipment (SIGNA.3T, GE) following intravenous injection of 185 ± 18.5MBq of 18F-choline:

  - Early/prostate imaging: PET emission + multiparametric MR: DIXON-T1-T2-diffusion-gadolinium.

  - Late/whole-body imaging: PET emission + MR: DIXON-T1-T2-diffusion-STIR sequences. Images were visually evaluated. SUV & ADC & textures were also calculated. Treatment selection was based upon Oncology Committee consensus decision.

  Results Procedure was well tolerated in all patients, and no artifacts were reported. MRI was superior in T staging in eight patients (25.8%) (Likert: 2-3), whereas PET increased MRI sensitivity in three patients (9.7%) (PIRADS: 3).

  Prostate lesion location Peripheral 91.4%, transitional 8.6%. SUVmax threshold: 2.95: sensitivity 92.9%, specificity 66.7%. No correlation SUV vs. ADC. Better distinction between stage T2 vs. T3 using the DiscrLin model with NG = 16 (AUC 0.7767 ± 0.3386). PET was superior to T2 in textures analysis (0.588 vs. 0.412). Seventeen patients (54.8%) were staged ≥ T3, with surgical treatment being contraindicated. Fifteen patients (48.4%) presented with extra-prostatic disease: 8/31 oligometastatic and 7/31 multiple metastasis. Therapy approach following PET/MRI was: radical treatment in 24/31 patients (77.4%), 14 radical prostatectomy and 10 MRI-guided radiotherapy; systemic treatment in 7/31 patients (22.6%).

  Conclusion 18F-choline PET/MRI had a complementary role for the T staging, with a high detection rate for NM infiltration. PET/MRI findings allowed patients to be directed either to prostatectomy or MRI-guided radiotherapy, and thus avoiding radicaltreatment in 22.6% of patients.