Què pot fer en el tema de les llistes d'espera la recerca en serveis sanitaris

• Autores: Joan M. V. Pons i Ràfols
• Localización: Revista de la Reial Acadèmia de Medicina de Catalunya, ISSN-e 2339-9910, ISSN 1133-3286, Vol. 19, Nº. 3, 2004, págs. 93-96
• Idioma: catalán
• Enlaces
  • Texto completo
• Resumen
  • español

    DE LISTAS Y DE ESPERAS .... DE PERSONAS Y DE SISTEMA En los sistemas sanitarios de cobertura universal, siemprese plantea la disyuntiva entre las decisiones de distribu-ción de recursos tomadas a alto nivel (macro) y las que setoman a un nivel más cercano, en el ámbito privado de larelación médico-paciente (micro). El hecho moderno deconstituir un fondo común de recursos para que la asisten-cia sanitaria llegue al mayor número de personas obliga amodificar la antigua tradición de la profesión médica demaximizar los beneficios individuales. Además, debe te-nerse en cuenta que cada progreso médico y tecnológicosupone la creación de una necesidad que antes no existía.Todo ello conduce a un desajuste entre lo que es clínica-mente posible y lo que es económicamente viable.Al igual que ocurre en otros aspectos de interés social (vi-viendas protegidas, justicia, pensiones, protección del me-dio ambiente), en los temas sanitarios se debe priorizar ytomar decisiones; la finalidad es mantener los principiosque inspiran el sistema sanitario: efectividad, eficiencia,equidad y calidad. Si no es posible estar de acuerdo en lasdecisiones que se toman, sí que lo es en la manera en quese toman estas decisiones: el proceso ha de ser trans-parente; los criterios utilizados han de ser relevantes; hade existir un mecanismo de revisión, de reconsideraciónde las decisiones, y no deben existir mecanismos particu-lares.Otros conceptos que no se han de confundir son los degravedad y urgencia; aunque pueden asociarse, no son lomismo. Por grave se entiende aquella situación que supo-ne un gran sufrimiento, una importante limitación de lasactividades propias de la edad o un riesgo de mortalidadprematura. Por urgente se entiende aquel procedimientoo intervención cuya demora en su aplicación conlleve im-portante implicaciones pronósticas.L’Agència d’Avaluació de Tecnología i Recerca Mèdiquesde Catalunya ha desarrollado un sistema de priorización,basado en estos principios, para ordenar las listas de espera en la cirugía de cataratas y en la artoplastia de cadera yrodilla. En este proceso han intervenido los principales ac-tores del sistema sanitario: pacientes, familiares, personassanas, profesionales de la medicina y de la enfermería.

  • català

    DE LLISTES I D’ESPERES .... DE PERSONES I DE SISTEMA En els sistemes sanitaris de cobertura universal sempre esplanteja la disjuntiva entre les decisions de distribució derecursos preses a alt nivell (macro) i les que es prenen aun nivell més proper, en l’àmbit privat de la relació metge-pacient (micro). El fet modern de constituir un fons comúde recursos per tal que l’assistència sanitària arribi al ma-jor nombre de persones obliga a modificar l’antiga tradicióde la professió mèdica de maximitzar els beneficis indivi-duals. A més, s’ha de tenir en compte que cada progrésmèdic i tecnològic comporta la creació d’una necessitatque abans no existia. Tot això condueix a un desajusta-ment entre el que és clínicament possible i el que éseconòmicament viable.Igual que en d’altres aspectes d’interès social (habitatgesprotegits, justícia, pensions, protecció del medi ambient),en els temes sanitaris s’ha de prioritzar i prendre deci-sions; la finalitat és mantenir els principis que inspiren elsistema sanitari: efectivitat, eficiència, equitat i qualitat. Sino és possible estar d’acord en les decisions que es pre-nen, sí que ho és en la manera en què es prenen aquestesdecisions: el procés ha de ser transparent; els criteris utilit-zats han de ser rellevants; ha d’existir un mecanisme derevisió, de reconsideració de les decisions, i no han d’exis-tir mecanismes particulars.Altres conceptes que no s’han de confondre són la grave-tat i la urgència; encara que poden associar-se, no són elmateix. Per greu s’entén aquella situació que suposa un gran sofriment, una important limitació de les activitatspròpies de l’edat o un risc de mortalitat prematura. Per ur-gent s’entén aquell procediment o intervenció en la qualel retard en l’aplicació comporta implicacions pronostiquesimportants.L’Agència d’Avaluació de Tecnologia i Recerca Mèdiquesde Catalunya ha desenvolupat un sistema de priorització,basat en aquests principis, per ordenar les llistes d’esperaen la cirurgia de cataractes i en la artroplàstia de maluc igenoll. En aquest procés han intervingut els principals ac-tors del sistema sanitari: pacients, familiars, persones sa-nes, professionals de la medicina i de la infermeria.

  • English

    OF LISTS AND WAITING ... OF PEOPLE AND THE SYSTEM In health systems with universal coverage, there is al-ways a tension between decisions on resource distribu-tion taken at a high level (macro) and those taken at a lo-wer level within the private setting of the doctor-patientrelationship (micro). The modern phenomenon of having acommon fund of resources so that healthcare reaches thegreatest number of people possible entails a change in theancient tradition of the medical profession of maximizingindividual benefits. Moreover, each medical and technolo-gical advance creates a need that did not previously exist.All this leads to an imbalance between what is clinicallypossible and what is economically viable.As with other issues of interest to society (state-subsidi-zed housing, the law, pensions, environmental protection), in matters of healthcare priorities must be fixed and deci-sions taken; the aim is to remain faithful to the principlesthat inspired the health system: effectiveness, efficiency,equality and quality. If it is not possible to agree with thedecisions taken, it is possible to agree with the way inwhich these decisions are taken: the process must betransparent; the criteria used must be relevant; theremust be a mechanism for reviewing and reconsidering de-cisions, and ad hocmechanisms should not exist.Other concepts that should not be confused are severityand urgency; although they can occur together they arenot the same. Severity refers to those situations that causegreat distress, significant limitation in activities appropriatefor the patient’s age, or a risk of premature mortality. Ur-gency refers to a procedure or intervention, which, if dela-yed, would significantly affect the patient’s outcome.The Agency for the Evaluation of Medical Technology andResearch of Catalonia has developed a system for prioriti-zation, based on these principles, for application to thewaiting lists for cataract surgery and hip and knee arthro-plasty. The main actors in the health system have beeninvolved in this process: patients, relatives, healthy indivi-duals, and medical and nursing professionals.