Corticosteroides para el tratamiento de la sepsis en niños y adultos

• Djillali Annane ^[6] ; Eric Bellissant ^[7] ; Pierre Edouard Bollaert ^[1] ; Josef Briegel ^[2] ; Didier Keh ^[8] ; Yizhak Kupfer ^[3] ; Romain Pirracchio ^[4] ; Bram Rochwerg ^[5]
  1. [1] Central Hospital of Yaoundé

     Central Hospital of Yaoundé

     Camerún

     
  2. [2] Klinikum der Universität München

     Klinikum der Universität München

     Kreisfreie Stadt München, Alemania

     
  3. [3] Maimonides Medical Center

     Maimonides Medical Center

     Estados Unidos

     
  4. [4] University of California, San Francisco

     University of California, San Francisco

     Estados Unidos

     
  5. [5] McMaster University

     McMaster University

     Canadá

     
  6. [6] aymond Poincaré Hospital (AP-HP), Garches, Francia.
  7. [7] Hôpital Pontchaillou, Rennes, Francia.
  8. [8] Charité-Campus Virchow Clinic, Charité Universitätsmedizin Berlin, Berlín, Alemania.

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• Localización: Emergencias: Revista de la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias, ISSN 1137-6821, Vol. 33, Nº. 2 (Abril), 2021, págs. 137-138
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Corticosteroids for treating sepsis in children and adults
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• Resumen

  • Pregunta de revisión: Se revisaron las pruebas del efecto del uso de corticosteroides en niños y adultos con sepsis sobre la mortalidad.

    Fundamento: La sepsis se presenta cuando una infección se complica por la falla de un órgano. Las personas desarrollan respiración rápida, hipotensión (presión arterial baja) y confusión mental. La sepsis puede interferir con la eficacia de los corticosteroides propios del organismo, que sirven como una defensa clave contra la infección. Los corticosteroides se han administrado durante décadas a las personas con infecciones derivadas de diversas causas.

    Fecha de búsqueda: Las evidencias aportadas en esta revisión están vigentes hasta julio de 2019.

    Características del estudio: Esta revisión incluyó 61 ensayos (12.192 participantes): 58 ensayos compararon corticosteroides frente a no corticosteroides (placebo o atención habitual en 48 y 9 ensayos, respectivamente); 3 ensayos también compararon la administración continua con bolo de corticosteroides.

    Estudio sobre las fuentes de financiación: Tres ensayos fueron financiados por una empresa farmacéutica, 27 por organizaciones públicas o mediante fondos de beneficencia, y 6 tanto por una empresa farmacéutica como por organizaciones públicas o fondos de beneficencia; 25 no declararon la fuente de financiación.

    Resultados clave: Se han analizado las 2 siguientes comparaciones:

    – Corticosteroides versus placebo/cuidado habitual: Los corticosteroides probablemente reducen en un 9% el riesgo de muerte a los 28 días (50 ensayos; 11.233 participantes), con efectos de tratamiento consistentes en niños y adultos. Probablemente también reducen ligeramente el riesgo de morir en el hospital. Además, es posible que tengan poco o ningún efecto sobre el riesgo de morir a largo plazo (más de 3 meses), pero estos resultados tienen menos certeza. Los corticosteroides dan lugar a una gran reducción de la duración de la estancia en la UCI y en el hospital. Además, aumentan el riesgo de debilidad muscular e hipernatremia. Probablemente aumentan el riesgo de hiperglucemia y no aumentan el riesgo de sobreinfección. Tienen poco o ningún efecto en el riesgo de hemorragia gastroduodenal, eventos neuropsiquiátricos, apoplejía o eventos cardiacos.

    – Infusión continua versus bolos intermitentes de corticoesteroides: No existe seguridad respecto a los efectos de la infusión continua de corticosteroides comparada con la administración de bolos intermitentes. Tres estudios informaron de datos para esta comparación, y la certeza de las evidencias para todos los resultados fue muy baja.

    Certeza de la evidencia: Se consideró que la certeza de las evidencias de los estudios que comparaban los efectos de corticosteroides versus placebo/cuidado habitual sobre la mortalidad a los 28 días era moderada debido a cierta incoherencia relacionada con las diferencias entre las poblaciones de estudio, los tipos de corticoides y cómo se administraron, y el uso de intervenciones adicionales. Se consideró que la certeza de las evidencias de la comparación de los efectos de la infusión continua versus bolos intermitentes de corticoesteroides sobre la mortalidad a los 28 días era muy baja debido a la inconsistencia e imprecisión.