COVID-19 and Acute Respiratory Distress Syndrome. Impact of corticosteroid treatment and predictors of poor outcome

• Autores: Pablo Vidal Cortés, Lorena del Río Carbajo, Jorge Nieto del Olmo, Estefanía Prol Silva, Ana I. Tizón Varela, Ana Isabel Rodríguez Vázquez, Pilar Rodríguez Rodríguez, María D. Díaz López, Paula Fernández Ugidos, Marcos A. Pérez Veloso
• Localización: Revista Española de Quimioterapia, ISSN-e 0214-3429, Vol. 34, Nº 1, 2021, págs. 33-43
• Idioma: inglés
• Títulos paralelos:
  • COVID-19 y Síndrome de Distress Respiratorio Agudo. Impacto del tratamiento con corticoides y predictores de mal pronóstico
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• Resumen
  • español

    Objetivos. Evaluar el impacto del tratamiento con corticoides en los parámetros inflamatorios y respiratorios de los pacientes con Síndrome de Dificultad Respiratoria Aguda (SDRA) secundario a COVID-19 Métodos. Estudio longitudinal, retrospectivo, observacional en una UCI de un hospital de segundo nivel. Se incluyeron los pacientes adultos ingresados en UCI por COVID-19.

    Analizamos características basales, datos de la infección por SARS-CoV-2, tratamiento recibido, evolución de los parámetros respiratorios e inflamatorios y estancia y mortalidad en UCI y hospitalaria.

    Resultados. 27 pacientes, 63% hombres, mediana de edad:

    68.4 (51.8, 72.2) años. Todos recibieron ventilación mecánica y cumplieron criterios de SDRA. Todos recibieron corticoides. Tras la administración de corticoides observamos una reducción del gradiente A-a de O2 [día 0: 322 (249, 425); día 3: 169 (129.5, 239.5) p<0.001; día 5: 144 (127.5, 228.0) p<0.001; día 7: 192 (120, 261) p=0.002] y un aumento en la relación pO2 /FiO2 en los días 3 y 5, pero no al día 7 [día 0: 129 (100, 168); día 3: 193 (140, 236) p=0.002; día 5: 183 (141, 255) p=0.004; día 7: 170 (116, 251) p=0.057]. La PCR descendió a los días 3 y 5 volviendo a subir al día 7 [día 0: 16 (8.6, 24); día 3: 3.4 (1.7, 10.2) p<0.001;

    día 5: 4.1 (1.4, 10.2) p<0.001; día 7: 13.5 (6.8, 17.3) p=0.063]. La persistencia de SDRA moderado al día 7 se relacionó con un peor pronóstico (OR 6.417 [1.091-37.735], p=0.040) Conclusión. Los corticosteroides parecen reducir la inflamación y mejorar temporalmente la oxigenación en pacientes con SDRA y COVID-19. La persistencia de SDRA moderado tras 7 días de tratamiento es un predictor de mal pronóstico.

  • English

    Objectives. To assess the impact of corticosteroids on inflammatory and respiratory parameters of patients with COVID-19 and acute respiratory distress syndrome (ARDS).

    Methods. Longitudinal, retrospective, observational study conducted in an ICU of a second level hospital. Adult patients with COVID-19 were included. Baseline characteristics, data on SARS-CoV-2 infection, treatment received, evolution of respiratory and inflammatory parameters, and ICU and hospital stay and mortality were analyzed.

    Results. A total of 27 patients were included, 63% men, median age: 68.4 (51.8, 72.2) years. All patients met ARDS criteria and received MV and corticosteroids. After corticosteroids treatment we observed a reduction in the O2 A-a gradient [day 0: 322 (249, 425); day 3: 169 (129.5, 239.5) p<0.001; day 5: 144 (127.5, 228.0) p<0.001; day 7: 192 (120, 261) p=0.002] and an increase in the pO2 /FiO2 ratio on days 3 and 5, but not on day 7 [day 0: 129 (100, 168); day 3: 193 (140, 236) p=0.002;

    day 5: 183 (141, 255) p=0.004; day 7: 170 (116, 251) p=0.057].

    CRP also decreased on days 3 and 5 and increased again on day 7 [day 0: 16 (8.6, 24); day 3: 3.4 (1.7, 10.2) p<0.001; day 5:

    4.1 (1.4, 10.2) p<0.001; day 7: 13.5 (6.8, 17.3) p=0.063]. Persistence of moderate ARDS on day 7 was related to a greater risk of poor outcome (OR 6.417 [1.091-37.735], p=0.040) Conclusion. Corticosteroids appears to reduce the inflammation and temporarily improve the oxygenation in COVID-19 and ARDS patients. Persistence of ARDS after 7 days treatment is a predictor of poor outcome.