Manejo del dolor en herpes zóster y neuralgia posherpética

• Daniel Campuzano Escobar ^[1] ; Santiago Ospiña Patiño ^[1] ; Mariana Campuzano Sierra ^[1]
  1. [1] Universidad Corporación para Estudios en la Salud (CES). Colombia
• Localización: Dolor: Investigación, clínica & terapéutica, ISSN 0214-0659, Vol. 35, Nº. 4, 2020, págs. 157-163
• Idioma: español
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• Resumen
  • español

    Tras la infección inicial, el virus varicela zóster permanece latente en los ganglios de la raíz dorsal. Al reactivarse, se da el llamado herpes zóster (HZ), en el que hay una inflamación del nervio correspondiente, lo que se conoce como neuritis herpética (NH). En la mayoría de los pacientes el herpes zóster produce un dolor dermatómico que, de forma más frecuente, afecta los dermatomas torácicos. Por lo general el dolor agudo resuelve con la curación del brote, sin embargo, en algunos pacientes (con mayor riesgo en aquellos que presentan dolor severo, mayores de cincuenta años, presentan brote vesicular severo o están inmunocomprometidos) el dolor puede persistir por meses o incluso años. Partiendo de esto, se hace fundamental el manejo adecuado del dolor asociado al HZ agudo. Los medicamentos más usados para este fin son los antivirales, los AINE, el paracetamol, los corticosteroides y, según la severidad, analgésicos opioides. Por su parte, para el manejo del dolor persistente y crónico encontramos que los medicamentos más usados son lidocaína transdérmica (parches), capsaicina, anticonvulsivantes, antidepresivos tricíclicos y analgésicos opioides. En ese orden de ideas, reconociendo la importancia de un buen manejo del dolor, en especial sabiendo que su alivio efectivo en la fase aguda podría prevenir la cronificación del dolor y el desarrollo de neuralgia postherpética, y en la fase crónica impactar de forma positiva en la calidad de vida del paciente, este artículo tiene como objetivo hacer una revisión rápida de la literatura actual respecto a este tema, y exponer las ventajas y desventajas de los diferentes tratamientos disponibles, junto con su evidencia actual.

  • English

    After primary infection, varicella zoster virus remains dormant in the dorsal root ganglia. When it reactivates, the so-called herpes zoster (HZ) occurs, in which there is an inflammation of the correspondent nerve known as herpetic neuritis (HN). In the majority of cases, HZ causes dermatomal pain, most frequently affecting thoracic dermatomes. Usually, the acute pain resolves with the healing of the vesicular rash, however, in some patients (with greater risk in those with severe pain, older than fifty years old, who present severe vesicular rash, or who are immunocompromised) pain can persist for several months or even years. This is why appropriate management of zoster associated pain is critical. The most frequently used medications for this purpose in the acute phase are antivirals, NSAID, acetaminophen, corticosteroids and, depending on the severity, opioid pain relievers. Meanwhile, for persistent and chronic pain, the main medications are transdermal lidocaine (patches), capsaicin, anticonvulsants, tricyclic antidepressants, and opioid analgesics. In this way, recognizing the importance of appropriated pain management, especially knowing its role in the quality of life and the prevention of postherpetic neuralgia, this article proposes a fast review of the current literature regarding this topic and exposes the pros and cons of the different treatments available, alongside with their evidence.