Hemorragia subaracnoidea aneurismática
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Oscar Vergara Serpa [1] ; Oriana Arrollo Ripoll [1] ; Alonso Cortina Gutiérrez [1] ; Nehomar Pájaro Galvis [1] ; Mario Montoya Jaramillo [1] ; Heriberto Cabrales Dajil [2] ; Carlos Reyes Jaraba [1] ; Jorge Rico Fontalvo [3] ; Rodrigo Daza Arnedo [4] ; Christian Pérez Calvo [5]
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[1] Universidad del Sinú
Universidad del Sinú
Colombia
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[2] Departamento de Medicina Interna, Clínica IMAT Oncomédica, Montería, Colombia
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[3] Asociación Colombiana de Nefrología, Medellín, Colombia
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[4] Asociación Colombiana de Nefrología. Cartagena, Colombia
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[5] Hospital Universitario del Caribe. Cartagena, Colombia
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- Localización: Archivos de medicina, ISSN-e 1698-9465, Vol. 17, Nº. 1, 2021
- Idioma: español
- Títulos paralelos:
- Subarachnoid Aneurismatic Hemorrhage
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Resumen
- español
Introducción: la estenosis critica de la arteria carótida interna (ACI) es poco frecuente en adultos menores de 45 años. Está asociada múltiples factores de riesgo, y dentro de ellos con menor frecuencia, se han documentado los trastornos del colágeno como la vasculitis, existiendo además una amplia variación en la gravedad de la presentación clínica.
Caso Clínico: paciente de 23 años que ingresó al servicio de urgencias, con cefalea fontoparietal derecha más signos de bandera roja y hemiparesia izquierda de predominio braquial; que desarrolló lesiones isquémicas a nivel subcortical y paraventricular, comprometiendo el lóbulo parietal derecho secundario a estenosis critica de la (ACI) derecha en su segmento supraclinoideo que no se sometió a ningún tipo de procedimiento de revascularización quirúrgica o endovascular.
Conclusiones: se presentó un caso de estenosis de la ACI, con alta sospecha que la causa de estenosis en nuestra paciente joven sin factores de riesgo sea el debut de una colagenopatía, a pesar de que los marcadores inmunológicos en el momento estén negativos. Se destaca un factor de riesgo importante, madre con Lupus eritematoso sistémico. Se indicó tratamiento con terapia antiplaquetaria y estatinas; no se inició terapia inmunosupresora, ni se realizó angioplastia con balón sin stent indicado de manera inicial, por el riesgo de ruptura de vaso; pero si el manejo médico inicial falla y la paciente persiste con isquemias cerebrales documentadas con estudios de imágenes seriadas de manera periódica, se contemplará la posibilidad de tratamiento invasivo basado en el riesgo/beneficio.
- English
Introduction: Critical stenosis of the internal carotid artery (ICA) is rare in adults younger than 45 years. It is associated with multiple risk factors, and within them less frequently, collagen disorders such as vasculitis have been documented, and there is also a wide variation in the severity of the clinical presentation.
Clinical case: A 23-year-old patient admitted to the emergency department, with right frontoparietal headache plus red flag signs and predominantly brachial left hemiparesis; who developed ischemic lesions at the subcortical and paraventricular levels, compromising the right parietal lobe secondary to critical stenosis of the right (ICA) in its supraglenoid segment that did not undergo any type of surgical or endovascular revascularization procedure.
Conclusions: A case of ICA stenosis was presented, with high suspicion that the cause of stenosis in our young patient without risk factors is the onset of collagen disease, despite the fact that the immunological markers at the time are negative. An important risk factor stands out, mother with systemic Lupus erythematosus. Treatment with antiplatelet therapy and statins was indicated; immunosuppressive therapy was not started, nor was balloon angioplasty without a stent initially indicated, due to the risk of vessel rupture; but if initial medical management fails and the patient persists with documented cerebral ischemia with serial imaging studies on a regular basis, the possibility of invasive treatment based on risk / benefit will be considered.
- español
