Resumen de El tratamiento del dolor en el paciente cirrótico

Pedro Zapater Hernández

• español

  En los pacientes con cirrosis aumenta la biodisponibilidad oral y se reduce la velocidad de eliminación de numerosos fármacos con un importante metabolismo hepático. Simultáneamente, pueden producirse cambios en el volumen de distribución y en la unión a proteínas plasmáticas. La mayoría de analgésicos sufren variaciones en su farmacocinética cuando se altera la función hepática. En el caso del paracetamol estos cambios farmacocinéticos se traducen en mayores concentraciones en pacientes con enfermedad hepática avanzada pero su uso es seguro a las dosis habituales con intervalos entre dosis iguales o mayores a 8 horas. El uso de los antiinflamatorios no esteroides debe evitarse en estos pacientes con la excepción del celecoxib o del metamizol y sólo si se usan durante períodos inferiores a 72 horas. Los opioides deben evitarse en estos pacientes, siempre que sea posible, y en caso de usarlos debe recurrirse a opioides como la hidromorfona que no sufran como consecuencia de los cambios en el metabolismo una disminución en su efecto analgésico ni presenten metabolitos potencialmente tóxicos.

• English

  The oral bioavailability and rate of elimination of many drugs with a significant liver metabolism is increased in patients with cirrhosis. Also, changes in volume of distribution and protein binding plasmatic values can occur. Most drugs used in the treatment of pain suffer pharmacokinetics changes when liver function is altered.

  Patients with advanced liver disease show higher serum concentrations of paracetamol but its use is safe at the usual doses with intervals between doses equal to or greater than 8 hours. The use of Nonsteroidal anti-inflammatory drugs should be avoided in these patients with the exception of celecoxib or metamizole if they are used for a daily dosing period not more than 72 hours. Opioids should be avoided in these patients whenever possible. In the case that opioids must be used, drugs, such as hydromorphone, that do not suffer changes in its metabolism nor in its analgesic effect nor have toxic metabolites are the preferred.