Resumen de Uso de la fluorescencia con verde de indocianina en la isquemia mesentérica aguda

Jaume Bonnín Pascual, Francesc Xavier Molina Romero, Cristina Álvarez Segurado, Marina Jiménez Segovia, Alessandro Bianchi, José Miguel Morón Canis, Francesc Bonnín Pascual, Francesc Xavier González Argente

• español

  Introducción: La isquemia mesentérica aguda presenta una elevada morbi-mortalidad y constituye un reto intraoperatorio en el manejo de las áreas isquémicas. En este contexto, analizamos el uso de la fluorescencia con verde de indocianina para valorar la vascularización intestinal a través de 3 casos clínicos.

  Presentación de los casos: presentamos 3 casos clínicos intervenidos por isquemia mesentérica aguda. Se realiza valoración de la viabilidad intestinal bajo luz infrarroja tras la infusión endovenosa de 25 mg de verde de indocianina. El caso 1 es un varón de 42 años con múltiples antecedentes de enfermedad vascular grave, que presenta una isquemia mesentérica aguda masiva con afecación parchaeada de múltiples segmentos intestinales. La fluorescencia permite la realización de dos resecciones intestinales ajustadas con doble anastomosis intestinal.  El caso 2 es una mujer de 74 años con antecedentes de fibrilación auricular no anticoagulada a la que se le decide realizar una cirugía urgente al objetivarse una neumatosis esofágica, gástrica y en sistema porta, como signos indirectos de isquemia, en la TAC urgente. Durante el acto quirúrgico se  halla una isquemia de ileon terminal y colon derecho sin claros signos de afectación a nivel esófago-gástrico. La valoración tras administración de ICG discrimina la clara afectación isquémica desde ileon terminal a colon ascendente y parcheada en colon transverso e izquierdo, sin afectación esofágica ni gástrica. El caso 3 es una mujer de 49 años con enfermedad de Takayasu aortoilíaca y visceral y cirugía de revascularización del tronco celíaco. Ante el aumento del dolor abdominal, una nueva TAC evidencia neumatosis colónica. La laparotomía urgente muestra necrosis a nivel del colon izquierdo e hipoperfusión del ciego. La administración de ICG halla una falta de captación de todo el colon. Se realiza una colectomía subtotal con ileostomía y fístula mucosa.

  Conclusiones: La fluorescencia con ICG aporta una mejor visualización de la vascularización intestinal en la IMA, y permite determinar los límites del tejido afecto para realizar resecciones ajustadas.

     

• English

  Introduction: Acute mesenteric ischemia has a high morbidity and mortality and constitutes an intraoperative challenge in the management of ischemic areas. In this context, we analyze the use of indocyanine green fluorescence to assess intestinal vascularization through 3 clinical cases.

  Case presentation: we present 3 clinical cases operated for acute mesenteric ischemia. Evaluation of intestinal viability is performed under infrared light after intravenous infusion of 25 mg of indocyanine green. Case 1 is a 42-year-old male with multiple antecedents of severe vascular disease, presenting with a massive acute mesenteric ischemia involving multiple intestinal segments. Fluorescence allows two adjusted bowel resections with double intestinal anastomosis. Case 2 is a 74-year-old woman with a history of non-anticoagulated atrial fibrillation who is decided to perform an urgent surgery when an esophageal, gastric and portal system pneumatosis is observed, as indirect signs of ischemia, in urgent CT. During the surgical act there is an ischemia of the terminal ileum and right colon without clear signs of involvement at the esophageal-gastric level. The assessment after administration of ICG discriminates the clear ischemic involvement from terminal ileum to ascending colon and patched in the transverse and left colon, without esophageal or gastric involvement. Case 3 is a 49-year-old woman with aortoiliac and visceral Takayasu disease and revascularization surgery of the celiac trunk. Given the increase in abdominal pain, a new CT scan demonstrates colonic pneumatosis. Urgent laparotomy shows necrosis at the level of the left colon and hypoperfusion of the cecum. The administration of ICG finds a lack of uptake of the entire colon. A subtotal colectomy with ileostomy and mucous fistula is performed.  Conclusions: The fluorescence with ICG provides a better visualization of the intestinal vascularization in the AMI, and allows to determine the limits of the affected tissue to perform adjusted resections.