Resumen de Migración de funduplicatura gástrica con perforación intratorácica

Fernando Alcaide Matas, Hernán Giordano, Ildefonso Campano Cruz, Alejandro Fernández Alonso, Maurizio Meus, Alberto Gil Iriondo, Clàudia Bagur Bagur

• español

  La cirugía antirreflujo mediante abordaje laparoscópico se considera el gold estándar para el tratamiento de la enfermedad por reflujo gastroesofágico y de la hernia de hiato. Los resultados postoperatorios presentan una morbimortalidad asociada baja y una buena satisfacción en el medio largo plazo.

           Presentamos el caso clínico de un paciente de 53 años intervenido de funduplicatura laparoscópica tipo Nissen-Rossetti que en el duodécimo día postoperatorio presenta clínica de mediastinitis asociada a sepsis por perforación intratorácica de la funduplicatura gástrica migrada a tórax. El paciente es intervenido de forma urgente, realizándose drenaje torácico, laparotomía media supra-umbilical y cierre primaria de la perforación. El postoperatorio se caracteriza por una estancia de 23 días en la unidad de cuidados intensivos y por neumonía necrotizante, abscesos pulmonares y empiema pleural izquierdo. A 10 años del episodio, el paciente se encuentra asintomático y sin signos de recidiva clínica.

           Aunque la incidencia de las complicaciones tempranas en la cirugía antirreflujo es relativamente baja, es obligatorio sospechar de ellas en un paciente con sepsis por mediastinitis y cirugía reciente. Antes situaciones de extrema gravedad es necesario intervenir de forma urgente aunque la re-exploración quirúrgica del hiato es considerada una cirugía compleja y de elevado riesgo de iatrogenia.

• English

  The laparoscopic antireflux surgery is considered the gold standard for the treatment of gastroesophageal reflux disease and hiatal hernia. The postoperative results show a low associated morbidity and mortality and good satisfaction in the medium long term.

           We present the clinical case of a 53-year-old patient who underwent Nissen-Rossetti laparoscopic fundoplication who, on the twelfth postoperative day, presented with mediastinitis associated with sepsis due to intrathoracic perforation of the gastric fundoplication migrated to the chest. The patient was operated on urgently, performing thoracic drainage, supra-umbilical median laparotomy and primary closure of the perforation. The postoperative period is characterized by a 23-day stay in the intensive care unit and by necrotizing pneumonia, lung abscesses, and left pleural empyema. Ten years after the episode, the patient is asymptomatic and has no signs of clinical recurrence.

           Although the incidence of early complications in antireflux surgery is relatively low, it is mandatory to suspect them in a patient with sepsis due to mediastinitis and recent surgery. In front of extremely serious situations, it is necessary to intervene urgently, although the surgical re-exploration of the hiatus is considered a complex surgery with a high risk of iatrogenesis.