Manejo endovascular de la estenosis de la arteria renal en el trasplante renal

• LORES, MARIA PEAIRE ^[1] ; QUETGLAS, JOSE LUIS BAUZA ^[1] ; MORENO, ANA MARTINEZ ^[1] ; MARI, VICENTE RIERA ^[1] ; VIDAÑA, VALENTÍ TUBAU ^[1] ; GARCIA, JORDI GUIMERÀ ^[1] ; ANTOÑANA, LAURA AIZPIRI ^[1] ; TORÀ, IRIS COELLO ^[1] ; SUREDA, LUIS LADARIA ^[1] ; AYUNI, CARLOS ALIAGA ^[1] ; AYALA, ENRIQUE PIERAS
  1. [1] Hospital Universitario Son Espases

     Hospital Universitario Son Espases

     Palma de Mallorca, España

     
• Localización: Annals of Mediterranean Surgery: Official Organ of Balearic Society of Surgery, ISSN-e 2603-8706, Vol. 3, Nº. 2, 2020, págs. 12-19
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Endovascular management of renal artery stenosis in renal transplantation
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    INTRODUCCIÓN: La estenosis de la arteria renal es la complicación vascular más frecuente del trasplante renal y una de las principales causas de pérdida del injerto y muerte prematura en los pacientes trasplantados. A pesar de ser potencialmente tratable, es frecuentemente infradiagnosticada, por lo que su diagnóstico precoz y manejo terapéutico adecuado resulta fundamental para evitar la pérdida de función renal.

      MATERIAL Y MÉTODOS: Analizamos retrospectivamente el caso de dos pacientes de 72 años trasplantados en nuestro centro en 2017. Ambos pacientes, con antecedentes de hipertensión arterial, cardiopatía isquémica crónica y enfermedad renal crónica terminal secundaria a nefroangioesclerosis y glomerulonefritis membranosa, respectivamente; presentaron un empeoramiento de la creatinina en el postoperatorio inmediato del trasplante renal. Ante este hallazgo y la evidencia de velocidades pico sistólicas >200 cm/s en la ecografía-doppler se sospechó una estenosis de la arteria del injerto, posteriormente confirmada con angiografía y angio-TC, respectivamente. Por lo que se realizó una revascularización percutánea e implante de stent.

      RESULTADOS: Se realizó la angioplastia con balón y colocación de stent, bajo anestesia local, obteniendo un buen resultado morfológico, sin complicaciones inmediatas. Tras el procedimiento ambos pacientes presentaron una mejoría progresiva de la función renal manteniendo un buen ritmo de diuresis, siendo dados de alta a los 8 y 11 días del mismo. Desde entonces, la función renal de ambos pacientes se ha mantenido estable presentando a los 12 meses un filtrado glomerular alrededor de 67 mL/min/1.73m2 y 60 mL/min/1.73m2, respectivamente.  Sin evidencia de complicaciones tras 14 meses del procedimiento.

      CONCLUSIONES: La angioplastia con balón y colocación de stent en la estenosis de la arteria renal en el trasplante es una técnica segura y efectiva. Sin embargo, es necesaria una elevada experiencia para disminuir el número de complicaciones y optimizar los resultados de esta técnica.

      Palabras clave: trasplante renal, estenosis arterial, manejo mínimamente invasivo, cirugía endovascular.

  • English

    INTRODUCTION: Transplant renal artery stenosis is a recognized complication of kidney transplantation associated with allograft dysfunction and even graft loss. It is a commonly missed but potentially treatable complication that may present from months to years after transplant surgery.  Its prompt diagnosis and adequate therapeutic management are essential to avoid renal function loss.

    MATERIAL AND METHODS: We retrospectively analysed the data from two 72-year-old patients transplanted in 2017 at our institution. Both with arterial hypertension, chronic ischemic heart disease and end-stage renal disease due to nephroangiosclerosis and membranous glomerulonephritis, respectively; presented allograft dysfunction in the immediate postoperative period. With this finding and the evidence of peak systolic velocity of >200 cm/s in the transplant renal artery we suspected transplant renal artery stenosis, confirmed by angiography and CT scan. An endovascular management with stent placement was performed.

    RESULTS: Both patients were managed by percutaneous transluminal renal angioplasty and stent placement with good morphological outcomes. After the procedure both patients presented a progressive renal function improvement, being discharged after 8 and 11 days, respectively. Since then, both patients have remained with stable renal function, presenting a glomerular filtration rate of 67 mL/min/1.73m2 and 60 mL/min/1.73m2 12 months after the surgery. No complications have been noticed after 14 months.

    CONCLUSION: Percutaneous transluminal renal angioplasty and stent placement is an effective and safe technique. Nevertheless, high experience is mandatory to reduce the number of complications and optimize the results of this technique.

      Key words: kidney transplant, arterial stenosis, minimally invasive, endovascular surgery.