Resumen de Terapia intratecal en paciente con enfermedad oncológica metastásica, en contexto de pandemia por SARS-CoV-2

Consuelo Moncayo Zambrano, Bernat Massó Carreras, Anna Server Salvà, Angeles Mesas Idáñez, Francisco Javier Medel Rebollo

• español

  Mujer de 33 años con carcinoma gástrico metastásico e ingresada por mal control del dolor. Estaba en tratamiento domiciliario con metadona 40 mg/24 h, dexametasona 4 mg/12 h, pregabalina 300 mg/12 h, fentanilo ultrarrápido 600 mcg y cloruro mórfico 30 mg vía oral de rescate. Presentaba dolor neuropático intenso a nivel de hemipelvis izquierda y glúteos, con irradiación hasta la parte posterior de las rodillas. En la resonancia magnética se apreciaban múltiples metástasis óseas en pelvis, cuerpo vertebral de S2 y partes blandas, invadiendo las raíces de S2 y parte de S3. Se optó por la terapia intratecal con colocación de un catéter subcutáneo tunelizado, conectado a una bomba de infusión externa. Se colocó el catéter mediante la técnica percutánea, siguiendo las medidas de protección de contagio frente al coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo grave recomendadas por las sociedades científicas. Se tituló el tratamiento hasta una dosis diaria de 3 mg de morfina, 13 mg de bupivacaína y 50 mcg de clonidina. Lo que permitió disminuir las dosis de opioides endovenosos y el número de rescates diarios necesarios. Se puede concluir que la vía de administración intratecal es una alternativa eficaz para el control del dolor oncológico. Mejora la calidad analgésica, permite disminuir la dosis de opioides endovenosos, así como la incidencia y gravedad de efectos secundarios de estos, y el número de rescates que necesita el paciente.

• English

  A 33-year-old woman affected by metastatic gastric carcinoma, admitted due to poor pain control. She was undergoing home treatment with methadone 40 mg/24 h, dexamethasone 4 mg/12 h, pregabalin 300 mg/12 h, ultra-fast fentanyl 600 mcg, and 30 mg morphic chlo-ride as oral rescue. She showed severe neuropathic pain at the level of the left hemipelvis and buttocks, with radiation to the back of the knees. Magnetic resonance imaging revealed multiple metastases abroad in the pelvis, vertebral body of S2 and soft tissue, invading the roots of S2 and part of S3. Intrathecal therapy was chosen with placement of a tunneled subcutaneous catheter, connected to an external infusion pump. The catheter was placed using the percutaneous technique, following the contact protection measures against severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 recommended by scientific societies. Treatment was titrated to a daily dose of 3 mg morphine, 13 mg bupivacaine and 50 mcg clonidine, allowing to decrease the doses of intravenous opioids and the number of daily rescues requi-red. It can be concluded that the intrathecal route of administration is an effective alternative for the control of cancer pain, improving analgesic quality, decreasing the dose of intravenous opioids, as well as the incidence and severity of their side effects, and the number of rescues needed.