Resumen de Trasplante hepático de donante vivo en adultos. ¿Pueden influir los cambios del flujo portal en la función hepática postoperatoria?
M. Auxiliadora Amador, José Fuster, Ernest Bombuy, Carmen Ayuso Colella, Gonzalo Rodríguez Laiz, Juan Carlos García-Valdecasas Salgado, Constantino Fondevila Campo, Ramón Charco, Pilar Taurà Reverter, Joana Ferrer, Ángeles García Criado
Introducción. En el trasplante hepático de donante vivo en adultos, utilizar injertos de pequeño tamaño en pacientes cirróticos con hipertensión portal grave puede tener consecuencias impredecibles. El objetivo de este artículo es evaluar, de forma prospectiva, la influencia de los cambios hemodinámicos sobre la función hepática postoperatoria y sobre el incremento del volumen hepático en el marco del trasplante hepático de donante vivo.
Material y método. En los 3 últimos años se realizaron 30 trasplantes hepáticos de donante vivo. Se determinó el flujo portal derecho y el de la arteria hepática derecha en el donante y, una hora después de la reperfusión, en el receptor. La función hepática postoperatoria se controló con la determinación diaria de los parámetros bioquímicos. El incremento del volumen hepático se evaluó mediante volumetría por resonancia magnética realizada a los 2 meses del trasplante. Se correlacionaron los flujos vasculares con la función hepática postoperatoria y el incremento de volumen del injerto hepático.
Resultados. Existió en todos los casos un aumento importante del flujo portal en los receptores, comparado con el de los donantes (hasta el quíntuplo en casos seleccionados). Los mayores incrementos del flujo portal se correlacionaron significativamente con una precoz normalización de la actividad de la protrombina.
Conclusión. El incremento en el flujo sanguíneo del injerto es tolerado correctamente por la masa hepática sin afectar a la función hepática postoperatoria, siempre que se mantenga una adecuada relación entre el peso del injerto y el del receptor (> 0,8) y se consiga un adecuado drenaje venoso.
