Postoperative intensive care unit admission does not affect outcomes in elective surgical patients with severe comorbidity

• T. Ogawa ^[1] ; S. Inoue ^[1] ; M. Inada ^[1] ; M. Kawaguchi ^[1]
  1. [1] Nara Medical University

     Nara Medical University

     Japón

     
• Localización: Medicina intensiva, ISSN-e 1578-6749, ISSN 0210-5691, Vol. 44, Nº. 4, 2020, págs. 216-225
• Idioma: inglés
• Títulos paralelos:
  • El ingreso postoperatorio en la unidad de cuidados intensivos no afecta a los desenlaces en pacientes con comorbilidades graves sometidos a cirugías programadas
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• Resumen
  • español

    Objetivo Se evaluó el impacto de los cuidados intensivos postoperatorios sobre los desenlaces de los pacientes investigando de forma retrospectiva la tasa de desenlaces desfavorables en un grupo variado de pacientes con comorbilidades graves que se sometieron a cirugías programadas.

    Diseño Estudio retrospectivo de cohortes.

    Ámbito Hospital universitario.

    Pacientes Pacientes quirúrgicos con comorbilidades graves.

    Intervenciones Se revisaron los desenlaces de 1.218 pacientes quirúrgicos tratados en unidades de cuidados intensivos (UCI) y plantas posquirúrgicas (grupo UCI frente a grupo no UCI) en busca de desenlaces desfavorables (esto es, ausencia de alta o muerte). Se llevó a cabo un análisis de puntuación de la propensión para generar 248 parejas de pacientes ingresados en la UCI y sus respectivos pacientes de control.

    Variables de interés Tasas de desenlaces desfavorables al día 90 tras la intervención y mortalidad a los 30 y 90 días de la intervención.

    Resultados No se observaron diferencias significativas entre los grupos en cuanto a desenlaces desfavorables el día 90 tras la intervención (UCI frente a no UCI: 33/248 [13%] frente a 28/248 [11%], respectivamente; oportunidad relativa [OR]: 1,19; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,71-2,01; p=0,596) ni diferencias entre los grupos en términos de mortalidad al cabo de 30 y 90 días tras la intervención (UCI frente a no UCI: 4/248 [1,6%] frente a 2/248 [0,8%] el día 30 tras la intervención y 5/248 [2,0%] frente a 3/248 [1,2%] el día 90, respectivamente; OR UCI [IC del 95%]: 2,00 [0,37-10,9] y 1,67 [0,40-6,97] para la mortalidad a los 30 y 90 días de la intervención, respectivamente [p=0,683 y 0,724]). El bajo peso preoperatorio presentó una correlación negativa con los desenlaces de los pacientes (OR [IC del 95%]: 0,82/10kg [0,70-0,97]; p=0,019), mientras que la analgesia regional combinada con anestesia general y el ingreso fuera de la UCI presentó una correlación positiva con los desenlaces de los pacientes (OR [IC del 95%]: 0,39 [0,69-0,96]; p=0,006). El ingreso extra en la UCI se correlacionó con malos resultados para el paciente (OR [IC del 95%]: 4,18 [2,23-7,81], p < 0,0001).

    Conclusiones El ingreso posoperatorio en la UCI no demostró asociarse con ningún beneficio significativo en un grupo variado de pacientes con comorbilidades graves sometidos a cirugías programadas.

  • English

    Objective The impact of postoperative intensive care upon patient outcomes was evaluated by retrospectively investigating the rate of poor outcomes among miscellaneous elective surgical patients with severe comorbidities.

    Design A retrospective cohort study was carried out.

    Setting University hospital.

    Patients Surgical patients with severe comorbidities.

    Intervention The outcomes of 1218 surgical patients treated in intensive care units (ICUs) and postsurgical wards (ICU group vs. non-ICU group) were reviewed for poor outcomes (i.e., no discharge or death). A propensity score analysis was used to generate 248 matched pairs of ICU-admitted patients and controls.

    Variables of interest Poor outcome rates on postoperative day 90 and mortality on postoperative days 30 and 90.

    Results No significant between-group differences were observed in terms of poor outcomes on postoperative day 90 [ICU vs. non-ICU: 33/248 (13%) vs. 28/248 (11%), respectively; ICU odds ratio (OR): 1.19, 95% confidence interval (CI), 0.71–2.01, p=0.596] or in between-group differences in terms of mortality on postoperative days 30 and 90 [ICU vs. non-ICU: 4/248 (1.6%) vs. 2/248 (0.8%) on postoperative day 30 and 5/248 (2.0%) vs. 3/248 (1.2%) on day 90, respectively; ICU OR (95% CI), 2.00 (0.37–10.9) and 1.67 (0.40–6.97) for postoperative 30- and 90-day mortality, respectively (p=0.683 and 0.724)]. Low preoperative body weight was negatively correlated to patient outcomes [OR (95% CI): 0.82/10kg (0.70–0.97), p=0.019], whereas regional analgesia combined with general anesthesia was positively correlated to patient outcomes [OR (95% CI): 0.39 (0.69–0.96), p=0.006]. Extra ICU admission was correlated to poor patient outcomes [OR (95% CI): 4.18 (2.23-7.81), p < 0.0001].

    Conclusions Postoperative ICU admission failed to demonstrate any meaningful benefits in patients with severe comorbidities undergoing miscellaneous elective surgeries.