Resumen de Generalidades de las fracturas de escafoides

Paula Andrea Vindas Hernández, Diego Eduardo González Arrieta, Lorna San Lee Ruiz

• español

  Las fracturas del escafoides son comunes y presentan una incidencia que viene en aumento. Se requiere de una alta sospecha clínica y de estudios complementarios para llegar al diagnóstico, donde el examen físico tiene alta sensibilidad pero baja especificidad. Las radiografías presentan un bajo valor predictivo negativo y una alta tasa de falsos negativos, mientras que la resonancia magnética es el estudio de elección por su alta sensibilidad y efectividad, además de que detecta lesiones ligamentarias y presenta una relación costo-beneficio favorable. La sensibilidad de la tomografía axial computarizada es similar, y tiene gran utilidad en el planeamiento quirúrgico. La clasificación de Herbert es la más utilizada y tiene utilidad para definir el tratamiento, el cual depende del momento del diagnóstico, la localización y la estabilidad de la fractura. Como indicaciones quirúrgicas destacan la inestabilidad, el desplazamiento mayor a 1mm, las fracturas del polo proximal y las oblicuas. El manejo quirúrgico puede ser tanto volar como dorsal, con técnica abierta o percutánea dependiendo de las características de cada caso. En términos generales, se presenta consolidación en la gran mayoría de los casos; siendo menor en: aquellas fracturas desplazadas, en fracturas del polo proximal, en fracturas de diagnóstico tardío y en pacientes fumadores. El manejo quirúrgico condiciona mayor tasa de complicaciones, sin embargo las mismas se consideran menores. Se expone el caso de un paciente con antecedente de trauma de muñeca. En la valoración inicial, presentó datos clínicos poco específicos, se realizó una radiografía de muñeca y no se evidenció ninguna lesión ósea. Sin embargo, el paciente persistió con dolor, por lo que se realizó una tomografía axial computarizada, y se diagnosticó una fractura del polo proximal del escafoides. Se procedió con un manejo quirúrgico.

• English

  Scaphoid fractures are common and have an increasing incidence. High clinical suspicion and complementary studies are required to reach the diagnosis, where the physical examination has high sensitivity but low specificity. Radiographs have a low negative predictive value and a high false negative rate, whereas magnetic resonance imaging is the study of choice due to its high sensitivity and effectiveness, in addition to detecting ligament injuries and presenting a favorable cost-benefit ratio. Computerized tomography has a similar sensibility, and has great utility in surgical planning. Herbert's classification is the most widely used and has great utility in defining treatment, which depends on the time to diagnosis, location and stability of the fracture. As surgical indications, instability, displacement greater than 1mm, proximal and oblique pole fractures stand out. Surgical management can be both volar and dorsal, with open or percutaneous technique depending on the characteristics of each case. In general terms, consolidation occurs in the vast majority of cases, being less in: displaced fractures, proximal pole fractures, delayed diagnosis fractures and smoking patients. Surgical management leads to a higher rate of complications, however they are considered minor. The case of a patient with a history of wrist trauma is presented. In the initial evaluation he presented little specific clinical data, a wrist x-ray was performed and no bone lesion was evident. However, the patient persisted with pain, so computed axial tomography was performed, and a fracture of the proximal pole of the scaphoid was diagnosed. Surgical management of the fracture was performed.