Resumen de Adjuvant Chemotherapy in Locally Advanced Rectal Cancer: Deciding on the Optimal Strategy

Mª Victoria de Torres Olombrada, Ignacio Juez Martel, Gil Rodríguez Caravaca, Manuel Durán Poveda

• español

  Antecedentes: la terapia neoadyuvante, seguida de cirugía, reduce el riesgo de recaída local en el cáncer de recto, pero aproximadamente el 30% recaerá con metástasis a distancia, lo que destaca la importancia de la quimioterapia adyuvante (aCT).

  Objetivo: El objetivo del estudio fue estudiar dos regímenes de tratamiento adyuvante en pacientes con cáncer de recto localmente avanzado y analizar su eficacia y toxicidad.

  Métodos: entre enero de 2009 y diciembre de 2016, se incluyeron 193 pacientes con cáncer de recto en estadio II-III que habían recibido terapia neoadyuvante mediante muestreo no probabilístico consecutivo. La decisión de administrar aCT, así como el régimen específico, quedó a discreción del médico oncólogo. Se calcularon la supervivencia libre de enfermedad (SLE) y la supervivencia global (SG).

  Resultados: La SLE media fue de 84,85 (intervalo de confianza [IC] del 95%: 79-90) meses en 164 pacientes que recibieron aCT, en comparación con 57,71 (IC del 95%: 40-74) meses en 29 que no recibieron aCT (p < 0,001). Entonces, la SG media fue de 92,7 (IC del 95%: 88-97) meses y 66,18 (IC del 95%: 51-81) meses, respectivamente (p <0,001). La SSE fue de 83,6 (IC del 95%: 76-91) meses en 74 pacientes que recibieron 5-fluorouracilo (5-FU) adyuvante y de 82,9 (IC del 95%: 75-90) meses en 90 que recibieron 5-FU más oxaliplatino (p = 0,49). La SG fue 87 (IC del 95%: 80-94) versus 93,65 (IC del 95%: 88-99) meses, respectivamente (p = 0,76). El análisis multivariado identificó un hazard ratio (HR) de aCT 0,30 (IC del 95%: 0,1-0,46), HR de invasión perineural 3,36 (IC del 95%: 1,7-6,5) y HR de respuesta patológica completa 0,10 (IC del 95%; 0,01-0,75) como marcadores independientes de DFS.

  Conclusiones: En nuestro estudio, el aCT se asoció con mayor SSE y SG. El 5-FU más oxaliplatino mostró una mayor toxicidad sin beneficio adicional en la SSE o la SG.

• English

  Background: Neoadjuvant therapy, followed by surgery, reduces the risk of local relapse in rectal cancer, but approximately 30% will relapse with distant metastases, highlighting the importance of adjuvant chemotherapy (aCT). Objective: The objec- tive of the study was to study two regimens of adjuvant treatment in patients with locally advanced rectal cancer and analyze their efficacy and toxicity. Methods: Between January 2009 and December 2016, 193 patients with Stage II-III rectal cancer who had received neoadjuvant therapy were included by consecutive non-probability sampling. The decision to administer aCT, as well as the specific regimen, was at the discretion of the medical oncologist. Disease-free survival (DFS) and overall sur- vival (OS) were calculated. Results: The mean DFS was 84.85 (95% confidence interval [CI]: 79-90) months in 164 patients receiving aCT, compared to 57.71 (95% CI: 40-74) months in 29 who did not receive aCT (p < 0.001). Then, mean OS was 92.7 (95% CI: 88-97) months and 66.18 (95% CI 51-81) months, respectively (p < 0.001). DFS was 83.6 (95% CI: 76-91) months in 74 patients receiving adjuvant 5-fluorouracil (5-FU), and 82.9 (95% CI: 75-90) months in 90 receiving 5-FU plus oxaliplatin (p = 0.49). OS was 87 (95% CI: 80-94) versus 93.65 (95% CI: 88-99) months, respectively (p = 0.76). The mul- tivariate analysis identified aCT hazard ratio (HR) 0.30 (95% CI: 0.1-0.46), perineural invasion HR 3.36 (95% CI: 1.7-6.5), and pathological complete response HR 0.10 (95% CI: 0.01-0.75) as independent markers of DFS. Conclusions: In our study, aCT was associated with longer DFS and OS. 5-FU plus oxaliplatin showed greater toxicity with no added benefit in DFS or OS. (REV INVEST CLIN. 2020;72(2):88-94)