MoLEP (MOSES HoLEP) en bloque con liberación apical precoz y preservación de la mucosa esfinteriana. Evolución de la técnica quirúrgica y la tecnológica que permiten un nuevo paradigma de enucleación endoscópica anatómica de próstata.

• Moisés Rodríguez Socarrás ^[1] ; Julio Fernández del Álamo ^[1] ; Juan Gómez Rivas ^[1] ; Fernando Gómez Sancha. ^[1]
  1. [1] Instituto de Cirugía Urológica Avanzada (ICUA) – Clínica CEMTRO. Madrid. España
• Localización: Archivos españoles de urología, ISSN 0004-0614, Tomo 73, Nº. 8, 2020, págs. 689-698
• Idioma: español
• Texto completo no disponible (Saber más ...)
• Resumen
  • español

    La enucleación endoscópica de prósta-ta fue descrita por primera vez por Hiraoka en 1986, usando un resector monopolar. Su aportación pasó des-apercibida hasta que Gilling y Fraundorfer publicaron su técnica de enucleación en tres lóbulos con láser de Holmio en 1998, que se estableció como una opción de tratamiento de la obstrucción prostática benigna am-pliamente respaldada por la evidencia científica. Pos-teriormente se ha estudiado el uso de otros láseres así como de la energía bipolar para realizar enucleación endoscópica y se ha observado una concordancia en los resultados de estas técnicas, independientemente de la fuente de energía utilizada, que ha conducido a englobarlas bajo el acrónimo EEAP (enucleación endos-cópica anatómica de próstata).En los últimos años se han producido avances muy re-levantes en dos ámbitos: Uno, el ámbito tecnológico, con el desarrollo de la tecnología de modulación del pulso del láser de Holmio (MOSES) y de los morcelado-res de alto rendimiento. Otro, el desarrollo de nuevas técnicas quirúrgicas, que reconocen la importancia de liberar precozmente el esfínter del ápex del adenoma en la intervención y de preservar escrupulosamente la mucosa del esfínter externo, para evitar la incontinen-cia urinaria precoz postoperatoria. En este artículo se revisa la evolución reciente de la tecnología y de la técnica quirúrgica que han elevado a la enucleación endoscópica de próstata a otro nivel, reduciendo signi-ficativamente el tiempo operatorio, normalmente inferior a una hora, disminuyendo radicalmente la incontinencia precoz postoperatoria y probablemente, facilitando el aprendizaje de la técnica.

  • English

    Endoscopic enucleation of the prostate was first described by Hiraoka in 1986, using a mono-polar resectoscope. His contribution was largely ignored until Gilling and Fraundorfer published their three-lobe enucleation technique with the Holmium laser in 1998, that ended establishing itself as a reliable option for the treatment of HBP, backed by ample scientific eviden-ce. Later on, enucleation performed with other lasers, as well as bipolar energy, have shown concordance in their clinical results. As a result, the term AEEP (anatomic endoscopic enucleation of the prostate) emerged to en-compass all these techniques.During the last few years there have been significant advances in two areas: first, technology, with the de-velopment of pulse modulation for Holmium generators (MOSES) as well as high-speed morcellators. Second, the development of new surgical techniques that recog-nize the importance of the early release of the sphincter from the apex of the adenoma during the operation as well as the careful preservation of the external sphincter’s mucosa, to avoid early stress incontinence. In this paper, we review the recent evolution of both technology and surgical technique. AEEP has been risen to a new level, reducing operative time significantly, usually under one hour, and radically reducing the incidence of early tem-porary stress incontinence, and maybe also facilitating the learning curve of AEEP.