Fibrilación auricular y cardiopatía isquémica: más allá de la prevención del ictus

• Eduardo Alegría Ezquerra ^[7] ; Rosa Agra Bermejo ^[8] ; Luis Javier Alonso Perez ^[1] ; Miguel Ángel Fernández Fernández ^[2] ; Jose Manuel Vázquez Rodríguez ^[3] ; Óscar Díaz Castro ^[4] ; Marisol Bravo Amaro ^[9] ; Ramón Ríos Vázquez ^[5] ; Julio Martí-Almor ^[6]
  1. [1] Hospital San Pedro

     Hospital San Pedro

     Logroño, España

     
  2. [2] Hospital Universitario de Basurto

     Hospital Universitario de Basurto

     Bilbao, España

     
  3. [3] Instituto de Investigación Biomédica da Coruña

     Instituto de Investigación Biomédica da Coruña

     A Coruña, España

     
  4. [4] Hospital Álvaro Cunqueiro

     Hospital Álvaro Cunqueiro

     Vigo, España

     
  5. [5] Hospital Universitario Lucus Augusti

     Hospital Universitario Lucus Augusti

     Lugo, España

     
  6. [6] Hospital del Mar

     Hospital del Mar

     Barcelona, España

     
  7. [7] Servicio de Cardiología, Policlínica Gipuzkoa, San Sebastián, Guipúzcoa, España
  8. [8] Servicio de Cardiología, Hospital Clínico Universitario, Santiago de Compostela, A Coruña, España
  9. [9] Servicio de Cardiología. Unidad de Rehabilitación Cardiaca y Prevención de Riesgo Cardiovascular. Hospital Universitario Álvaro Cunqueiro. Pontevedra.

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• Localización: Revista española de cardiología, ISSN 0300-8932, Vol. 20, Nº. Extra 1, 2020 (Ejemplar dedicado a: Dilemas en la prescripción de los anticoagulantes orales de acción directa en la fibrilación auricular no valvular), págs. 11-20
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Atrial fibrillation and ischemic heart disease: beyond stroke prevention
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• Resumen
  • español

    El objetivo principal en el abordaje del paciente con fibrilación auricular es la reducción del riesgo de ictus mediante el tratamiento antitrombótico adecuado. Sin embargo, a pesar de una adecuada anticoagulación, sigue habiendo un importante riesgo residual de eventos isquémicos, particularmente infarto de miocardio y muerte de origen cardiovascular, que exige una protección más completa. Por lo tanto, en el paciente con fibrilación auricular, el tratamiento anticoagulante debería perseguir este doble objetivo, la reducción tanto del riesgo de ictus como de las complicaciones isquémicas. Diferentes estudios han demostrado que los antagonistas de la vitamina K solo disminuyen el riesgo de ictus y de eventos isquémicos cuando el control de la anticoagulación es óptimo, cosa que ocurre en un pequeño número de pacientes. Con respecto a los anticoagulantes orales de acción directa, aunque en general muestran un perfil de eficacia y seguridad mejor que los antagonistas de la vitamina K, parece que no todos ofrecerían la misma protección en cuanto a la reducción de los eventos isquémicos. Está demostrado que el rivaroxabán reduce de manera significativa (18%) el riesgo de infarto de miocardio. De hecho, los estudios muestran que el rivaroxabán proporciona una protección vascular más completa en diferentes contextos clínicos, no solo en el paciente con fibrilación auricular, sino también en el paciente con enfermedad vascular ateroesclerótica.

  • English

    The main aim of management in patients with atrial fibrillation is to reduce the risk of stroke using appropriate antithrombotic treatment. However, despite adequate anticoagulation, there remains a substantial residual risk of ischemic events, particularly myocardial infarction and cardiovascular death. A more general approach is needed. Consequently, in patients with atrial fibrillation, anticoagulation treatment should seek to achieve the twin targets of reducing the risk of both stroke and ischemic events. Studies have demonstrated that vitamin K antagonists reduce the risk of stroke and ischemic events only when anticoagulation control is optimal, a situation that occurs in only a small number of patients. Direct oral anticoagulants are generally more effective and safer than vitamin K antagonists. However, not all direct oral anticoagulants appear to offer the same protection against ischemic events. It has been shown that rivaroxaban significantly reduces the risk of myocardial infarction (by 18%). In fact, studies demonstrate that rivaroxaban provides comprehensive vascular protection across a range of clinical scenarios, not only in patients with atrial fibrillation, but also in those with atherosclerotic vascular disease.