Megacolon tóxico. Tratamiento quirúrgico

• David Alexander Cepeda Arauz ^[1] ; Edgar Josué Redrobán Tufiño ^[3] ; Marielena Estefanía Murgueytio Salazar ^[2] ; Daniela Alejandra Pozo Gualpa ^[1]
  1. [1] Universidad Central del Ecuador

     Universidad Central del Ecuador

     Quito, Ecuador

     
  2. [2] Hospital de Especialidades

     Hospital de Especialidades

     México

     
  3. [3] Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social

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• Localización: RECIMUNDO: Revista Científica de la Investigación y el Conocimiento, ISSN-e 2588-073X, Vol. 4, Nº. 4, 2020, págs. 102-113
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Toxic megacolon. Surgical treatment
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• Resumen
  • español

    El megacolon tóxico representa una complicación producto de afecciones principalmente inflamatorias o infecciosas del colon. Se asocia más comúnmente con la enfermedad inflamatoria intestinal (EII), es decir, colitis ulcerosa o enferme- dad de Crohn ileocolónica. No obstante, ultimamente la epidemiología se ha desplazado hacia las causas infecciosas, específicamente debido a un aumento de la colitis asociada con la bacteria Clostridium Difficile posiblemente debido al uso extensivo de antibióticos de amplio espectro. Otras etiologías infecciosas importantes incluyen Salmonella, Shigella, Campylobacter, Citomegalovirus (CMV), Rotavirus, Aspergillus y Entameba. Con menos frecuencia, el megacolon tóxico se ha atribuido a colitis isquémica, colitis colagenosa o cáncer colorrectal obstructivo. La dilatación tóxica del colon también puede ocurrir en el síndrome urémico hemolítico (SUH) causado por Escherichiacoli enterohemorrágica o ente- roagregativa (EHEC, EAEC o EAHEC). Los mecanismos fisiopatológicos que conducen a la dilatación tóxica del colon no se comprenden completamente. Las principales características del megacolon tóxico son signos de toxicidad sistémica y distensión colónica severa. El diagnóstico se realiza mediante evaluación clínica de toxicidad sistémica y estudios de imágenes que muestran dilatación colónica. El manejo del megacolon tóxico es una tarea interdisciplinaria que requiere una estrecha interacción de gastroenterólogos y cirujanos desde el principio. El momento óptimo de la cirugía para el me- gacolon tóxico puede ser un desafío. En el desarrollo del proceso investigativo se exponen los datos más recientes sobre la patogenia, la presentación clínica, el laboratorio y las modalidades de imágenes y se proporcionan algoritmos para un enfoque diagnóstico y terapéutico basado en evidencias.

  • English

    Toxic megacolon represents a complication resulting from mainly inflammatory or infectious conditions of the colon. It is most commonly associated with inflammatory bowel disease (IBD), that is, ulcerative colitis or ileocolonic Crohn's disease.

    However, lately epidemiology has shifted towards infectious causes, specifically due to an increase in colitis associated with the bacterium Clostridium Difficile possibly due to the extensive use of broad spectrum antibiotics. Other important infectious etiologies include Salmonella, Shigella, Campylobacter, Cytomegalovirus (CMV), Rotavirus, Aspergillus, and Entameba. Less commonly, toxic megacolon has been attributed to ischemic colitis, collagenous colitis, or obstructive colorectal cancer. Toxic dilation of the colon can also occur in hemolytic uremic syndrome (HUS) caused by enterohemor- rhagic or enteroaggregative Escherichiacoli (EHEC, EAEC, or EAHEC). The pathophysiological mechanisms that lead to toxic dilation of the colon are not fully understood. The main characteristics of toxic megacolon are signs of systemic toxici- ty and severe colonic distention. Diagnosis is made by clinical evaluation of systemic toxicity and imaging studies showing colonic dilation. The management of toxic megacolon is an interdisciplinary task that requires close interaction of gastro- enterologists and surgeons from the beginning. The optimal timing of surgery for toxic megacolon can be challenging. In the development of the investigative process, the most recent data on pathogenesis, clinical presentation, laboratory and imaging modalities are exposed and algorithms are provided for an evidence-based diagnostic and therapeutic approach.