Resumen de Actualización en el tratamiento laparoscópico de las hernias diafragmáticas de Morgagni. Análisis de la lesión pericárdica por tacker y presentación de 5 nuevos casos

Alfredo Moreno Egea, Alfredo Moreno Latorre, Elena Parlorio de Andrés

• español

  Introducción: El abordaje laparoscópico de las hernias de diafragma puede presentar problemas en relación con la proximidad del pericardio y deben ser conocidos para evitar una morbimortalidad no deseada.

  Objetivo: Revisar los conocimientos sobre el tratamiento laparoscópico de las hernias de Morgagni, analizar la relación diafragma-pericardio como causa de lesión quirúrgica y presentar una experiencia de 5 nuevos casos.

  Métodos: Estudio sobre 5 pacientes operados de hernia de Morgagni mediante laparoscopia. Se evalúan parámetros clínicos, complicaciones y recidivas. El seguimiento medio ha sido de 50 meses (rango: 12-108). Análisis bibliográfi co Medline usando como palabras clave «Morgagni hernia laparoscopic repair» para los años 1990-2010. Un revisor analiza todos los datos clínicos y quirúrgicos de las publicaciones.

  Resultados: El paciente tipo con hernia de Morgagni es una mujer obesa, 5.ª-6.ª década, hernia derecha y tamaño medio de 9.5 cm. Se presentaron dos casos de morbilidad: 1) fi brilación auricular con derrame pleural y 2) taponamiento cardíaco. No hubo mortalidad ni recurrencias. Cincuenta y ocho artículos fueron analizados. La morbilidad por tackers ha sido del 30 % (arritmias y derrame pericárdico 20 %, taponamiento cardíaco 10 %) y la mortalidad del 33 %.

  Conclusiones: La reparación laparoscópica de las hernias diafragmáticas de Morgagni necesita conocer la anatomía regional, una tomografía es aconsejable para valorar el tamaño del corazón y su área de contacto con el diafragma, la fi jación de la malla con tackers debe restringirse a los extremos de la malla sin doble corona, y hay que garantizar el seguimiento posoperatorio de los pacientes

• English

  Background: Laparoscopic approach to diaphragmatic hernias may present problems related to the proximity of the pericardium and must be known in order to avoid undesired rates of morbidity and mortality.

  Objective: To review and update knowledge on the laparoscopic treatment of Morgagni hernias, analyse the diaphragm/pericardium relationship as a cause of surgical injury and present an experience of 5 cases.

  Methods: Study on 5 patients undergoing surgery for Morgagni hernia via laparoscopy. Clinical parameters, complications and recurrences are evaluated. The mean follow-up is 50 months (range: 12-108). A Medline investigation was conducted using the key words “Morgagni hernia laparoscopic repair” for the years 1990-2010. One reviewer analysed the clinical data of the publications.

  Results: The typical Morgagni hernia patient is an obese woman, in the 5th-6th decade of life, with a right-side hernia and mean size of 10.5cm. Two cases of morbidity were presented: 1) auricular fi brillation with pleural effusion; and 2) cardiac tamponade. There were no deaths or recurrences. Fifty-eight articles were analysed. The morbidity rate due to tackers was 30 % (pericardial leakage and cardiac arrhythmia 20 %, cardiac tamponade 10 %) and mortality was 3 3%.

  Conclusions: The laparoscopic repair of diaphragmatic hernias requires knowledge of the regional anatomy, a CT scan is advisable for assessing the size of the heart and its area of contact with the diaphragm, tacker fi xation of the mesh should be limited to the ends of the mesh without a double crown and the postoperative follow-up of the patients must be guaranteed.