Resumen de Evisceración de la herida quirúrgica. Factores de riesgo, incidencia y mortalidad en 914 cierres de pared abdominal realizados por residentes de cirugía general

Matías Nicolás Viscuso, Martín Recalde Minutta, Daniel Velasco Hernández, Patricia Saez Carlin, Cristina Sánchez del Pueblo, María Jesús Peña Soria

• español

  Introducción: En hospitales que cuentan con programas de especialización en cirugía general, un número considerable de cierres de la pared abdominal se realizan por cirujanos en formación. El objetivo de este trabajo consiste en determinar los factores de riesgo, la incidencia y la mortalidad derivada de la evisceración (dehiscencia aguda de la pared abdominal) en los pacientes cuyo cierre laparotómico ha sido realizado por residentes de cirugía general.

  Método: Se llevó a cabo un estudio analítico, observacional y retrospectivo de casos y controles. Se analizaron los casos cuyo cierre de laparotomía había sido realizado por residentes de cirugía general entre enero de 2016 y junio de 2018 en el Hospital General San Martín (La Plata, Argentina). En el grupo de casos se incluyeron los que desarrollaron evisceración. En el grupo de controles se incluyeron los que no desarrollaron evisceración. Se calculó la incidencia de esta complicación y la mortalidad. Se consideraron como variables independientes la edad, el sexo, la cirugía de urgencia, el cáncer digestivo, la infección del sitio operatorio, la relaparotomía y el cierre de la pared abdominal por cirujano novel. Se calculó el odds ratio. Se estableció el valor de p con la prueba de chi cuadrado (χ²) de Pearson. Se consideraron resultados estadísticamente signifi cativos con un valor de p < 0.05.

  Resultados: Durante el periodo de estudio se incluyeron 914 casos. La incidencia de evisceración fue del 7.44 % (68 casos). La mortalidad en los pacientes eviscerados fue del 27.94 % (19 casos). Sin embargo, el cierre supervisado por un cirujano general con más de 10 años de entrenamiento quirúrgico tuvo una incidencia signifi cativamente menor (3.77 %) (p = 0.000204). La edad avanzada, el cáncer digestivo, la infección del sitio operatorio, la relaparotomía y el cierre de la pared abdominal por un cirujano novel resultaron factores de riesgo estadísticamente signifi cativos para evisceración de la herida quirúrgica (p < 0.05).

  Conclusiones: En los cierres de laparotomía realizados por residentes de cirugía general, la edad avanzada, el cáncer digestivo, la infección del sitio operatorio, la relaparotomía y el cierre de la pared abdominal por un cirujano novel son factores de riesgo para la evisceración de la herida quirúrgica. La incidencia de evisceración fue elevada en los casos en los que el cierre laparotómico fue realizado por un cirujano novel, y se redujo cuando se realizó bajo la supervisión de un cirujano con más de 10 años de experiencia.

• English

  Introduction: In hospitals that have surgery specialization programs, a considerable number of abdominal wall closures are performed by surgeons in training. The objective of this study is to determine the risk factors, incidence and mortality of abdominal wound dehiscence in patients whose laparotomy closures has been performed by residents of general surgery.

  Method: An analytical, observational, case and control, retrospective study was carried out. The study considered the cases of Abdominal wall closure performed by residents of general surgery, between January 2016 and June 2018, in the Hospital General San Martín (La Plata, Argentina). In the case group, those who developed evisceration were included.

  In the control group, those who did not develop evisceration were included. The incidence of this complication and mortality was calculated. Independent variables were considered: age, sex, emergency surgery, digestive cancer, infection, relaparotomy, and closure of the abdominal wall by a novice surgeon. The Odds Ratio was calculated. The value of p was established with the chi-square test (χ²) of Pearson. Statistically significant results were considered with a value of p < 0.05.

  Results: During the study period, 914 cases were included. The incidence of abdominal wound dehiscence was 7.44 % (68 cases). Mortality in patients with acute wound failure was 27.94 % (19 cases). However, the closure supervised by a general surgeon with more than 10 years of surgical training had a significantly lower incidence (3.77 %) (p = 0.000204). Advanced age, digestive cancer, infection, relaparotomy, and closure of the abdominal wall by a novice surgeon were statistically significant risk factors for abdominal wound dehiscence (p < 0.05).

  Conclusions: In laparotomy closures performed by residents of general surgery, advanced age, digestive cancer, operative site infection, relaparotomy and closure of the abdominal wall by a novice surgeon are risk factors for evisceration of the surgical wound. The incidence of evisceration was high when the laparotomic closure has been performed by a novel surgeon. Nevertheless, the closure supervised by a surgeon with more than 10 years of surgical training had a significantly lower incidence.