Resumen de Hernia de Spiegel como causa de obstrucción intestinal: abordaje laparoscópico

Faber Albeiro Machado Rivera, Carlos Andres Calle lotero, Federico López

• español

  Introducción: La hernia de Spiegel es un tipo de hernia lateral de la pared abdominal poco frecuente. Una vez se diagnostica es conveniente intervenir por el alto riesgo de complicación.

  Caso clínico: Presentamos una paciente con antecedente de fi brilación auricular anticoagulada con apixaban.

  Consultó en Urgencias con signos y síntomas de obstrucción intestinal y se confi rmó la sospecha diagnóstica por tomografía de abdomen: hernia de Spiegel izquierda incarcerada. Se espero 24 horas para garantizar el consumo del anticoagulante para evitar el alto riesgo de sangrado y no 48 h, como se recomienda por el fármaco, para evitar en lo posible la evolución de la lesión y una posible perforación intestinal. El abordaje se realizó vía laparoscópica con técnica IPOM para evitar sangrados masivos por el menor trauma parietal. La paciente no presentó complicaciones. A los 12 meses permanece sin recurrencias.

  Discusión: Nuestro caso plantea un dilema de tratamiento médico. La paciente tiene un alto riesgo de necrosis y perforación intestinal en caso de no ser intervenida, pero también la cirugía representa un riesgo de sangrado por estar anticoagulada con apixaban (Eliquis®), medicamento que no tiene antídoto para revertir su efecto. Se considera que el riesgo de perforación o necrosis es mayor al de sangrado y se interviene con 24 h de latencia (no 48 h). Se decide abordaje laparoscópico porque para nosotros es el que menor riesgo de sangrado presenta

• English

  Introduction: Spiegel’s hernia is a rare type of lateral hernia on the abdominal wall. Once it is diagnosed, it may be convenient to undergo surgery because of the high risk of complications.

  Case report: We present the case of a patient with history of atrial fi brillation anticoagulated with Apixaban. She went to the emergency department with signs and symptoms of intestinal obstruction. The diagnose was confi rmed by abdominal tomography: Incarcerated left Spiegel hernia. We decided to wait 24 hours to ensure the anticoagulant clearance, with the idea of avoiding the risk of bleeding in surgery; we considered not to wait 48 hours as recommended by the drug guidelines, avoiding as far as possible the progression of the disease and preventing a possible intestinal perforation. To prevent massive bleeding due to less parietal trauma the approach was performed laparoscopically with the IPOM technique. The patient did not present complications on surgery and 12 months later it remains without recurrence of illness.

  Discussion: Our case shows a dilemma of medical treatment, the patient had a high risk of necrosis and intestinal perforation in case of not being operated, but also surgery represents a risk of bleeding due to being anticoagulated with Apixaban (Eliquis®), a medicine that does not have antidote to reverse its effect. We considered that the risk of perforation or necrosis was greater than the risk of bleeding, that is why we decided that the surgical process should be made with 24 h of latency (not 48 h). A laparoscopic approach was decided because it is the one with the lowest risk of bleeding for us.