Resumen de Manejo de los tumores germinales testiculares en estadio precoz
M.R. Alfonso, Eduardo Díaz-Rubio García, Javier Sastre Valera, B. Loboff
Las neoplasias germinales testiculares diagnosticadas en estadio precoz (estadio I), con un manejo diagnóstico y terapéutico adecuado, tienen una probabilidad de cura próxima al 100% de los casos. El 35% de los casos son de extirpe seminoma y en el 65% no seminoma. La orquiectomía inguinal reglada es la base del tratamiento. Las tasas de recidiva tras la orquiectomía son del 30% en los no seminomas y del 20% en los seminomas. La radioterapia retroperitoneal en los seminomas y la linfadenectomía retroperitoneal en los no seminomas han sido práctica estándar hasta fechas muy recientes, para reducir el riesgo de recidiva. Sin embargo, la preocupación por el sobretratamiento de pacientes y los efectos tardíos de estos tratamientos complementarios han llevado en los últimos años a una actitud de vigilancia exhaustiva, con rescate mediante quimioterapia sistémica en los casos de recidiva, obteniendo los mismos resultados de supervivencia y evitando el sobretratamiento de pacientes. Los estudios de factores pronóstico para la recidiva en los pacientes en vigilancia han permitido diferenciar subgrupos de mal pronóstico. La invasión vascular y el porcentaje de carcinoma embrionario en los no seminomas y el tamaño >4 cm y/o invasión de la rete testis en los seminomas definen subgrupos pronósticos cuya probabilidad de recidiva se incrementa hasta el 50% de los casos. En estos subgrupos de pacientes, la administración de 2 ciclos de BEP en el no seminoma y 2 ciclos de carboplatino en los seminomas ha demostrado reducir la tasa de recidivas por debajo del 5%, con una supervivencia global cercana al 100%, con mínima toxicidad aguda y sin secuelas tardías. Por ello, hoy día pueden constituir una alternativa válida para pacientes de mal pronóstico.
