Nounat amb apnees a l’hivern: teratoma mediastínic

• Autores: Sara Bobillo Perez, Mònica Girona Alarcón, Mónica Balaguer, Anna Solé Ribalta, Iolanda Jordán García
• Localización: Pediatria catalana: butlletí de la Societat Catalana de Pediatria, ISSN 1135-8831, Vol. 80, Nº. 2, 2020, págs. 65-67
• Idioma: catalán
• Títulos paralelos:
  • Newborn with apneic episodes during winter time: Mediastinal teratoma
  • Neonato con apneas en época invernal: Teratoma mediastínico
• Enlaces
  • Texto completo
• Resumen
  • español

    Introducción. La causa principal de insuficiencia respiratoria en lactantes menores de 3 meses es la bronquiolitis, que puede pre-sentarse inicialmente en forma de apneas. El diagnóstico diferen-cial de apneas incluye procesos infecciosos, reflujo gastroesofá-gico, enfermedades neurológicas, anemia, hipoxemia, hipotensión, insuficiencia cardíaca, alteraciones metabólicas y malformaciones de la vía aérea, entre otros. Se presenta el caso de un neonato coapneas y fracaso respiratorio. Durante el estudio se diagnostica de apneas obstructivas secundarias a una masa extrínseca.Caso clínico. Recién nacido llevado a Urgencias después de una apnea con cianosis. Inicialmente se sospecha una bronquiolitis. Presenta nueva apnea con repercusión hemodinámica por lo que es intubado. En la radiografía destaca atelectasia masiva del he-mitórax derecho. Se extuba de forma electiva, pero fracasa respi-ratoriamente y requiere nueva intubación. En los controles radio-lógicos persiste una imagen mediastínica, que se confirma por ecografía y por tomografía axial computadorizada torácica. Se ex-tirpa por cirugía y se confirma que se trata de un teratoma.Comentarios. Dentro del diagnóstico diferencial de apnea, una de las posibilidades es una masa mediastínica. La localización de la masa puede orientar su diagnóstico, pero la anatomía patológica es la que lo confirma. En el mediastino anterior se localizan la mitad de las masas mediastínicas, siendo más frecuentes los lin-fomas T, los tumores de células germinales y los timomas. El me-diastino es la segunda localización más frecuente del teratoma extragonadal. Los teratomas inmaduros deben ser extirpados para confirmar el diagnóstico y prevenir los efectos por compresión, y por su potencial de malignización. La alfa-fetoproteína en los tu-mores productores puede permitir monitorizarlos

  • català

    Introducció. La causa principal d’insuficiència respiratòria en lactants de menys de 3 mesos és la bronquiolitis, que es pot presentar inicialment en forma d’apnees. En el diagnòs-tic diferencial d’apnees s’inclouen processos infecciosos, reflux gastroesofàgic, malalties neurològiques, anèmia, hi-poxèmia, hipotensió, insuficiència cardíaca, alteracions metabòliques i malformacions de la via aèria, entre altres. Es presenta el cas d’un nounat amb apnees i fracàs respi-ratori. Durant l’estudi es diagnostica d’apnees obstructives secundàries a una massa extrínseca.Cas clínic. Nounat portat a Urgències després d’apnea amb cianosi. Inicialment se sospita bronquiolitis. Presenta nova apnea amb repercussió hemodinàmica, per la qual cosa és intubat. A la radiografia destaca atelèctasi massiva de l’he-mitòrax dret. S’extuba de forma electiva, però fracassa respi-ratòriament i requereix nova intubació. En els controls radiolò-gics persisteix una imatge mediastínica, que es confirma per ecografia i per tomografia axial computada toràcica. S’extirpa per cirurgia i es confirma que es tracta d’un teratoma. Comentaris. Dins del diagnòstic diferencial d’apnea, una de les possibilitats és una massa mediastínica. La localització de la massa pot orientar-ne el diagnòstic, però l’anatomia patològica és la que el confirma. En el mediastí anterior es localitzen la meitat de les masses mediastíniques, les més freqüents de les quals són els limfomes T, els tumors de cèl·lules germinals i els timomes. El mediastí és la segona localització més freqüent del teratoma extragonadal. Els te-ratomes immadurs s’han d’extirpar per confirmar el diag-nòstic i prevenir els efectes per compressió, i pel potencial de malignització que tenen. L’alfa-fetoproteïna en els tu-mors productors pot permetre monitorar-los.

  • English

    Introduction. The main cause of respiratory failure in infants under 3 months is bronchiolitis, which may initially present as apnea. The differential diagnosis of apnea includes infectious processes, gastroesophageal reflux, neurological diseases, anemia, hypoxe-mia, hypotension, heart failure, metabolic disorders and airway malformations, among others. We present a case of a newborn with apneic episodes and respiratory failure. During the study, obstruc-tive apnea secondary to an extrinsic mass was diagnosed. Case report. A newborn was taken to the emergency department after an apnea with cyanosis. Bronchiolitis was initially suspected. He presented a new apneic episode with hemodynamic instability requiring intubation. The chest X-ray disclosed massive atelectasis of the right hemithorax. The baby failed an extubation attempt, and additional imaging studies showed a mediastinal mass, confir-med by ultrasound and thoracic computerized axial tomography. The mass was resected, and pathology showed teratoma. Comments. A mediastinal mass should be included in the differen-tial diagnosis of apnea. The location of the mass can guide its diagnosis, although histologic confirmation is required. Half of the mediastinal masses are located in the anterior mediastinum, with T lymphomas, germ cell tumors and thymomas being the most frequent. The mediastinum is the second most frequent location of extragonadal teratoma. Immature teratomas must be removed to confirm the diagnosis, prevent compression effects, and avoid ma-lignant transformation. In secreting tumors, alpha-fetoprotein may facilitate monitoring.