Resumen de Utilidad de la dialisancia iónica para control de la dosis de diálisis: experiencia de un año

Milagros Fernández Lucas, M. Arambarri, C. Alarcón, José Luis Teruel Briones, José L. Merino Llorens, Joaquín Ortuño, Maite Elizabeth Rivera Gorrín, R. Echarri, Roberto Marcén Letosa

• español

  Introducción: Mediante el cálculo de la dialisancia iónica, el monitor Diascan (Hospal) permite obtener el valor del aclaramiento de urea (K) y del Kt en cada sesión de hemodiálisis. Si dividimos el Kt así obtenido por el Kt/V calculado por cualquiera de las fórmulas al uso, obtendremos para cada enfermo un valor de V acorde al método utilizado para calcular el Kt/V. Introduciendo el valor V de cada enfermo, el programa Diascan proporciona un valor Kt/V de forma automática y sin precisar reactivo.

  Objetivo: Durante el año 2002 hemos controlado la dosis de diálisis de los enfermos de nuestra unidad mediante el Kt/V del Diascan (Kt/V Diascan). El objetivo del presente trabajo ha sido estudiar la concordancia entre el Kt/V Diascan y el Kt/V calculado por el método de Lowrie de 1983 (Kt/V Lowrie83).

  Material y métodos: El estudio ha sido realizado en los 63 enfermos crónicos que a lo largo del año 2002 se han dializado en un monitor Integra (Hospal) equipado con el sistema Diascan. En cada enfermo se calculó V dividiendo el Kt Diascan entre el KtV Lowrie83. El cálculo se hizo en dos sesiones de diálisis consecutivas, utilizando como V la media de las dos medidas. El valor V de cada enfermo fue introducido en su programa Diascan y de esta forma obtuvimos un valor Kt/V Diascan en todas las sesiones de hemodiálisis. A lo largo del año 2002 hemos realizado 7 estudios de concordancia entre Kt/V» Diascan y Kt/V Lowrie83. La concordancia entre ambos procedimientos (variabilidad intermétodo) se ha estudiado mediante su diferencia relativa = 100 × (diferencia absoluta Kt/V Lowrie83-Lt/V Diascan)/media de ambos Kt/V. Se consideró que la concordancia entre ambos métodos era aceptable cuando la variabilidad intermétodo era igual o inferior al 10%.

  Para valorar la utilidad del Kt/V Diascan en el control diario de la dosis de diálisis, se analizó su valor en todas las sesiones de diálisis realizadas en un mes elegido de forma arbitraria (julio de 2002). Durante todo ese mes se dializaron 41 enfermos en un monitor Integra con control Diascan. El número total de sesiones analizadas fue de 554. En cada enfermo se estudió la variabilidad de la dosis de diálisis que recibió en todas las sesiones de ese mes.

  Resultados: En los 7 estudios de concordancia realizados no se objetivó una diferencia estadísticamente significativa entre ambos procedimientos, la variabilidad intermétodo media osciló entre el 5,2 y el 6,6% y el porcentaje de casos con variabilidad intermétodo igual o inferior al 10% estuvo comprendido entre el 83 y el 91%. En 11 de los 63 enfermos hubo que reajustar el valor de V durante el período de seguimiento.

  De las 554 sesiones realizadas con control Diascan durante un mes, en 41 (7%) se produjo fallo de lectura. En el 93% de las 513 sesiones válidas, el Kt/V Diascan fue superior a 1. De los 41 enfermos analizados durante ese mes, en 38 (93%) el Kt/V medio del mes fue superior a 1. El coeficiente de variación de la dosis de diálisis de cada enfermo en todas las sesiones recibidas en el mes, osciló entre 2,1% y 12,4% siendo la media de 5,1%.

  Conclusiones: Nuestra experiencia a lo largo de un año indica que el Kt/V Diascan mantiene una buena correlación con el Kt/V simplificado que ha sido utilizado como referencia. De forma periódica es necesario realizar estudios de concordancia para detectar posibles variaciones en el volumen de distribución de la urea de cada enfermo. El Kt/V Diascan un dato bastante fidedigno de la dosis de diálisis administrada a cada enfermo al final de cada sesión.

• English

  The Diascan equipment (Hospal) measures ionic dialysane which it derives the K and the Kt. If we divide the Kt obtained with Diascan between the Kt/V obtained by a simplified formula, it result a value of V for every patient. Entering this V in the Diascan software we can obtain a Kt/V (Diascan Kt/V), similar in theory to the simplified Kt/V.

  In the year 2002 we have controlled the delivered dialysis in our unit with the Diascan Kt/V. The aim of the present study was to study the agreement between de Diascan Kt/V and the Lowrie Kt/V. During the year 2002, 63 patients have been dialyzed in monitors with Diascan equipment. We calculated the V of each patient by dividing the Kt Diascan between the Lowrie Kt/V in the same dialysis session. The mea of the two consecutive measurements was considered the V value. Throughout the year 2002, 7 agreement studies were realized. The intermethod variability was assessed by the relative difference (absolute difference Diascan Kt/V-Lowrie Kt/V, divided by the average of both tests). A good agreement was considered when the relative difference was equal or lower than 10%.

  In the 7 agreement studies realized, the mean of the relative difference oscilled between 5.2 and 6.6%, and the percentage of patients with a relative difference equal or lower than 10% oscilled between 83 and 91%.

  During a month, the Diascan Kt/V was controlled in all dialysis sessions in 41 patients (554 sessions in total). Failure in the lecture of Kt/V Diascan was observed in 41 sessions (7%). A Diascan Kt/V greater than 1 (the minimum delivered dialysis considered in our unit) was obtained in 93% of the valid sessions. 38 of 41 patients had a mean monthly Diascan Kt/V greater than 1. The coefficient of variability of any patient oscilled between 2.1 and 12.4% (mean 5.1%).

  Diascan Kt/V is good procedure for the monitoring the delivered dialysis wit- hout blood sampling or any additional costs.