Resultado del estudio internacional de hemodiálisis DOPPS en Europa y España

• Autores: Lluís Piera Robert, José Miguel Cruz, H. Feldman, J. L. Bragg-Gresham, F.K. Port
• Localización: Nefrología: publicación oficial de la Sociedad Española de Nefrología, ISSN 0211-6995, Vol. 23, Nº. 5, 2003, págs. 437-443
• Idioma: español
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• Resumen
  • español

    Dialysis Outcomes and Practice Pattern Study (DOPPS) es un estudio observacional internacional sobre las pautas y resultados a largo plazo del tratamiento de pacientes en hemodiálisis representativos de cada país participante y seleccionados aleatoriamente. La recogida de los datos que se muestran lo fue, así mismo, en 20 unidades/centros de hemodiálisis igualmente representativos de cada uno de los países y también seleccionados aleatoriamente.

    Los datos de España, que se refieren a 575 pacientes (para el período 1998-2001) y su comparación con los de los países del EuroDOPPs que alcanzan a 3.038 enfermos (Alemania, Francia, Gran Bretaña, Italia y España), representan el objetivo formal de éste trabajo.

    La diabetes mellitus con un 21,5% en Europa (Eu) y un 21,7% para España (Es) fue la causa más frecuente de insuficiencia renal en diálisis en tanto que para la enfermedad concomitante referenciada lo fue la coronariopatía con un 67,8% en Eu frente a un 75,8% en Es.

    Se observaron diferencias en la incidencia de hipertensión (73,4 vs 77,4%), hepatitis C (11,6% vs 19,5%), depresión (12,7% vs 16,2%) e hipertrofia ventricular izquierda (54,9% vs 62,3%) En Eu respecto de Es.

    Los patrones de acceso vascular fueron similares (un 79% vs 81% de fístula av en Eu respecto de Es y un 10% de injerto sintético para ambos) y la dosis de diálisis aplicada media —Kt/V— inferior (1,19) en Es que en Eu (1,24), así como también menor la duración de las diálisis (minutos), 217 en Es y 234 en Eu y menor el 1% de membranas sintéticas utilizadas (52% en Es vs 60% en Eu).

    No hubo diferencias entre los grupos en cifras de urea, creatinina, albúmina, nPCR, calcio, fosfato ni PTH.

    Tampoco la hubo en los valores medios de Hb (10,7 para Eu y 10,8 para Es) en tanto que los valores de ferritina sensiblemente inferiores en Es (288 vs 355) y superiores la dosis de EPO/kg/sem (115 en Es frente a 102 en Eu), utilizándose en ambos casos la vía subcutánea en similar proporción (69% en Eu y 67% en Es).

    El nivel de atención médica, entendida como contacto con el médico en todos o en casi todos los tratamientos, fue sensiblemente mejor en Es (90%) que en Eu (66%) en tanto que menor el número de pacientes por hora de personal especializado y menor también el % de personal especializado.

    La mortalidad (muerte/100 años-paciente) fue un punto inferior en Es que en Eu (15,4 vs 16,3).

    Estos datos podrían sugerir que, quizá, un incremento en el tiempo de las diálisis y en el porcentaje de membranas sintéticas utilizadas así como en el aporte de hierro intravenoso estarían justificadas en nuestro medio.

  • English

    The Dialysis Outcomes and Practice Pattern Study (DOPPS) is an international observational study of treatment conditions and medical outcomes in hemodialisis patients. Prospective sampling has yielded long-term observational data from randomly selected groups of patients receiving treatment at representative, randomly selected hemodialysis units in each country. The data shown were collected at 20 hemodialysis units/centers in Spain.

    The data pertainingt to Spain —Sp— refers to 575 patients and their comparison with those of the Euro-DOPPS countries —Eu— (Germany, France, United Kingdom, Italy and Spain), which encompass 3,038 patients, represent the formal goal of this paper.

    Diabetes mellitus, at 21.5% in Eu and 21.7% in Sp, was the most common cause of renal insufficiency in dialysis and coronariopathy, as a concomitant disease, was present in 67.8% in Eu as opposed to 75.8% in Sp. Differences were observed in the incident of hypertension (73.4% in Eu vs 77.4% in Sp), hepatitis C (11.6% vs 19.5%), depression (12.7 vs 16.2%) and left ventricular hypertrophy (54.9% vs 62.3%).

    The patterns of vascular access were similar (79% vs 81% AV fistulas in Eu and Sp, and 10% synthetic grafts for both) and the mean applied dose of dialysis —Kt/V— smaller (1.19) in Sp than in Eu (1.24); likewise the duration of the dialysis (in minutes) was shorter (234 in Eu vs 217 in Sp) and the % of synthetic membranes used was smaller (60% in Eu vs 52% in Sp).

    There were no differences between the groups in the figures for urea, creatinine, albumin, nPCR, calcium, phosphate or PTH.

    There were also no differences in the mean values of Hb (10.7 for Eu vs 10,8 for Sp), given that the values of ferritin were noticeably lower in Sp (288 vs 355) and the dose of EPO/kg/week was higher to in Sp (115 vs 102); sc route was used in similar proportions (69% in Eu vs 67% in Sp).

    The level of medical care, understood as contact with the physician at all or almost all treatments, was noticeably better in Sp (90%) that in Eu (66%), whereas the number of patients per hour of specialized personnel and % of specialized staff, were smaller.

    Mortality (death/100 patients-years) was one point lower in Sp than in Eu (15.4 vs 16.3).

    These data suggest that an increment in dialysis time and in the percentage of synthetic membranes used, as well as in the supply of intravenous iron, would be justified.