Resumen de Análisis coste-efectividad de estrategias de diagnóstico-tratamiento del ulcus péptico asociados a Helicobacter pylori en atención primaria

Xavier Badia Llach, Max Brosa Riestra, A. Casado, L. Segú, A. Álvarez

• español

  Objetivo. Realizar una evaluación económica de 3 estrategias de diagnóstico y tratamiento del ulcus péptico (UP) asociado a Helicobacter pylori (HP), y conocer qué combinación de fármacos es la más eficaz y eficiente para la estrategia que resultara más coste-efectiva.

  Diseño. Análisis coste-efectividad basado en información retrospectiva (revisión sistemática de la literatura) y modelos de Markov para la simulación de una cohorte hipotética de pacientes con UP.

  Pacientes. Aquellos que demandan atención médica en el nivel asistencial primario por un brote agudo de UP. Se evalúan los costes y efectos sobre la salud del manejo de dicho brote en una cohorte hipotética de pacientes adultos (>18 años) con UP sintomático confirmado endoscópicamente y no asociado a consumo de fármacos antiinflamatorios no esteroides (AINE).

  Intervenciones. Se comparan 3 estrategias de manejo de los pacientes con UP: diagnóstico de HP pre y postratamiento, diagnóstico pretratamiento y tratamiento empírico. Posteriormente se utiliza la estrategia más eficiente para comparar 6 combinaciones de antibióticos.

  Resultados. La estrategia de tratamiento empírico es notablemente menos costosa (ahorro de 15.000-39.000 pts. por paciente tratado) respecto a las estrategias con diagnóstico, obteniendo una efectividad equivalente bajo todos los supuestos analíticos. En la comparación de combinaciones farmacológicas, las triples terapias clásicas basadas en subcitrato de bismuto obtienen una mayor efectividad y menor coste que el resto de terapias.

  Conclusiones. El tratamiento empírico con combinaciones de fármacos erradicadores es la estrategia más eficiente en el abordaje diagnóstico/terapéutico de los pacientes con UP asociado a HP. En términos de eficiencia, la elección entre las distintas combinaciones de fármacos erradicadores que superen un 80% de éxitos en erradicación depende fundamentalmente del coste de los fármacos.

• English

  Objectives. To undertake an economic evaluation of three strategies for diagnosing and treating Helicobacter pylori (HP)-related peptic ulcers (PU), and to find the most efficacious and efficient combination of medication for the most cost-effective strategy.

  Design. Cost-effectiveness analysis based on retrospective information (systematic review of the literature) and Markov models for the simulation of a hypothetical cohort of patients with PU.

  Patients. Patients seeking medical care at the primary level for an acute PU attack. The costs and health effects of the management of an attack were evaluated in a hypothetical cohort of adults (>18 years old) with symptomatic peptic ulcer confirmed endoscopically and not associated with consumption of non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs).

  Interventions. Three strategies for handling PU patients were compared: pre- and post-treatment diagnosis of HP, pre-treatment diagnosis and empirical treatment. Then the most efficient strategy for comparing 6 combinations of antibiotics was used.

  Results. The empirical treatment strategy was markedly less costly (saving of between 15000 and 39000 pesetas per patient treated) than the diagnosis strategies, and obtained equivalent effectiveness under all analytical hypotheses. In comparing drug combinations, the classic triple therapies based on bismuth subcitrate were more effective and less costly than other therapies.

  Conclusions. Empirical treatment with combinations of eradicatory drugs was the most efficient strategy for tackling the diagnosis/therapy of patients with HP-related PU. In terms of efficiency, the choice between the various combinations of eradicatory drugs with over 80% success depends basically on the cost of the drugs.