Tendencias en el tratamiento del shock cardiogénico e impacto pronóstico del tipo de centros tratantes

• José C. Sánchez-Salado ^[1] ; Virginia Burgos ^[9] ; Albert Ariza-Solé ^[1] ; Alessandro Sionis ^[2] ; Angela Canteli ^[9] ; José L. Bernal ^[3] ; Cristina Fernández ^[4] ; Cristina Castrillo ^[9] ; Marta Ruiz-Lera ^[9] ; Esteban López-de-Sá ^[5] ; Rosa María Lidón ^[10] ; Fernando Worner ^[6] ; Manuel Martínez-Sellés ^[7] ; Javier Segovia ^[8] ; Ana Viana-Tejedor ^[4] ; Victòria Lorente ^[1] ; Oriol Alegre ^[1] ; Isaac Llaó ^[1] ; José González-Costello ^[1] ; Nicolás Manito ^[1] ; Ángel Cequier ^[1] ; Héctor Bueno ^[3] ; Javier Elola ^[11]
  1. [1] Hospital Universitari de Bellvitge

     Hospital Universitari de Bellvitge

     l'Hospitalet de Llobregat, España

     
  2. [2] Hospital de la Santa Creu i Sant Pau

     Hospital de la Santa Creu i Sant Pau

     Barcelona, España

     
  3. [3] Hospital Universitario 12 de Octubre

     Hospital Universitario 12 de Octubre

     Madrid, España

     
  4. [4] Hospital Clínico San Carlos de Madrid

     Hospital Clínico San Carlos de Madrid

     Madrid, España

     
  5. [5] Hospital Universitario La Paz

     Hospital Universitario La Paz

     Madrid, España

     
  6. [6] Hospital Universitario Arnau de Vilanova

     Hospital Universitario Arnau de Vilanova

     Lérida, España

     
  7. [7] Hospital General Universitario Gregorio Marañón

     Hospital General Universitario Gregorio Marañón

     Madrid, España

     
  8. [8] Hospital Universitario Puerta de Hierro

     Hospital Universitario Puerta de Hierro

     Madrid, España

     
  9. [9] Unidad de Cuidados Intensivos Cardiológicos, Servicio de Cardiología, Hospital Marqués de Valdecilla, Santander, España
  10. [10] Unidad de Cuidados Intensivos Cardiológicos, Servicio de Cardiología, Hospital Universitari de la Vall d’Hebron, CIBER-CV, Barcelona, España
  11. [11] Fundación Instituto para la Mejora de la Asistencia Sanitaria, Madrid, España

  Mostrar afiliaciones +
• Localización: Revista española de cardiología, ISSN 0300-8932, Vol. 73, Nº. 7, 2020, págs. 546-553
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Trends in cardiogenic shock management and prognostic impact of type of treating center
• Enlaces
  • Texto Completo Ejemplar
• Dialnet Métricas: 2 Citas
• Resumen
  • español

    Introducción y objetivos Las guías recomiendan centralizar la atención del shock cardiogénico (SC) en centros altamente especializados. El objetivo de este estudio fue evaluar la asociación entre las características de los centros tratantes y la mortalidad en el SC secundario a infarto de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST).

    Métodos Se seleccionaron los episodios de alta con diagnóstico de SC-IAMCEST entre 2003-2015 del Conjunto Mínimo Básico de Datos del Sistema Nacional de Salud español. Los centros se clasificaron según disponibilidad de servicio de cardiología, laboratorio de hemodinámica, cirugía cardiaca y disponibilidad de Unidad de Cuidados Intensivos Cardiológicos (UCIC). La variable objetivo principal fue la mortalidad hospitalaria.

    Resultados Se identificaron 19.963 episodios. La edad media fue de 73,4±11,8 años. La proporción de pacientes tratados en hospitales con laboratorio de hemodinámica y cirugía cardiaca aumentó del 38,4% en 2005 al 52,9% en 2015; p <0,005). Las tasas de mortalidad bruta y ajustada por riesgo se redujeron progresivamente (del 82 al 67,1%, y del 82,7 al 66,8%, respectivamente, ambas p <0,001). La revascularización coronaria, tanto quirúgica como percutánea, se asoció de forma independiente con una menor mortalidad (OR = 0,29 y 0,25, p <0,001); La disponibilidad UCIC se asoció con menores tasas de mortalidad ajustadas (el 65,3±7,9% frente al 72±11,7%; p <0,001).

    Conclusiones La proporción de pacientes con SC-IAMCEST tratados en centros altamente especializados aumentó, mientras que la mortalidad disminuyó a lo largo del periodo de estudio. La revascularización y el ingreso en UCIC se asociaron con mejores resultados.

  • English

    Introduction and objectives Current guidelines recommend centralizing the care of patients with cardiogenic shock in high-volume centers. The aim of this study was to assess the association between hospital characteristics, including the availability of an intensive cardiac care unit, and outcomes in patients with ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI)-related cardiogenic shock (CS).

    Methods Discharge episodes with a diagnosis of STEMI-related CS between 2003 and 2015 were selected from the Minimum Data Set of the Spanish National Health System. Centers were classified according to the availability of a cardiology department, catheterization laboratory, cardiac surgery department, and intensive cardiac care unit. The main outcome measured was in-hospital mortality.

    Results A total of 19 963 episodes were identified. The mean age was 73.4±11.8 years. The proportion of patients with CS treated at hospitals with a catheterization laboratory and cardiac surgery department increased from 38.4% in 2005 to 52.9% in 2015 (P <.005). Crude- and risk-adjusted mortality rates decreased over time, from 82% to 67.1%, and from 82.7% to 66.8%, respectively (both P <.001). Coronary revascularization, either percutaneous or coronary artery bypass grafting, was independently associated with a lower mortality risk (OR, 0.29 and 0.25; both P <.001, respectively). Intensive cardiac care unit availability was associated with lower adjusted mortality rates (65.3%±7.9 vs 72±11.7; P <.001).

    Conclusions The proportion of patients with STEMI-related CS treated at highly specialized centers increased while mortality decreased during the study period. Better outcomes were associated with the increased performance of revascularization procedures and access to intensive cardiac care units over time.