Maniform episode related to memantine therapy: unraveling of an unknown adverse side effect?

• Catarina da Costa Campos ^[1] ; Joana Mesquita ^[1]
  1. [1] Hospital Braga

     Hospital Braga

     Braga (São José de São Lázaro), Portugal

     
• Localización: Psicosomática y psiquiatría, ISSN-e 2565-0564, Nº. 11, 2019, págs. 57-62
• Idioma: inglés
• Títulos paralelos:
  • Episodio maniforme relacionado con terapia con memantina: ¿descubriendo un efecto secundario adverso desconocido?
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• Resumen
  • español

    Introducción: La memantina, un tipo de antagonista de N-metil-D-aspartato (NMDA), es un medicamento aprobado por la US Food and Drug Administration para el tratamiento de la enfermedad de Alzheimer (EA) moderada o grave. Se ha planteado la hipótesis de que el glutamato se libera en exceso en la EA, liberado en parte por las placas amiloides neurotóxicas y los ovillos neurofibrilares. La memantina reduce la activación anormal de la neurotransmisión de glutamato y, por lo tanto, interfiere con la fisiopatología de la EA, mejora la función cognitiva y disminuye el deterioro progresivo.

    Métodos: Descripción de un caso clínico sobre el cual, mediante los registros clínicos del paciente, se describe un nuevo posible efecto secundario asociado con la toma de memantina. Se realizó una revisión bibliográfica no sistemática sobre posibles mecanismos etiopatogénicos del desarrollo de este efecto secundario e investigamos la posible existencia de otros casos similares descritos en la literatura.

    Caso Clínico: Mujer de 78 años que desarrolla sintomatología maniforme después de iniciar el tratamiento con memantina. La sintomatología remite completamente después de la suspensión del fármaco, permaneciendo estable psicopatológicamente tras 12 meses de seguimiento. Este caso clínico apunta a la existencia de un posible efecto secundario desconocido de la memantina, que es el desencadenar de episodios maniformes.

    la literatura donde un paciente, tras la toma de memantina, desarrolló un episodio maníaco, efecto que los responsables del medicamento no han descrito.

    La memantina parece contener propiedades antidepresivas, y se han descrito mecanismos explicativos que podrían contribuir a tal efecto antidepresivo. Así, tal como ocurre con los medicamentos antidepresivos, una respuesta exacerbada al fármaco puede generar efectos adversos como estados maniformes.

    Conclusión: La memantina debe ser prescrita de forma adecuada y el estado de ánimo de los pacientes que toman este fármaco debe ser vigilado. Se recomienda que este fármaco se utilice con precaución en combinación con antidepresivos, especialmente en pacientes con antecedentes de episodios maniformes o maníacos. Por último, se enfatiza la importancia de un uso adecuado de los psicofármacos, particularmente evitando el uso off-label de medicamentos, que expone a los pacientes a riesgos innecesarios.

  • English

    Introduction: Memantine, a type of N-methyl-D-aspartate (NMDA) antagonist, is a drug approved by Food and Drug Administration to the treatment of moderate-to-severe Alzheimer disease (AD). Glutamate has been hypothesized to be released in excess in AD, perhaps in part triggered by neurotoxic amyloid plaques and neurofibrillary tangles. Memantine reduces abnormal activation of glutamate neurotransmission and thus interferes with the pathophysiology of AD, improves cognitive function, and slows the rate of decline over time.

    Methods: Case report description based on the consultation of the patient’s clinical records suggesting a new adverse side-effect associated with memantine taking. We performed a non-systematic review of the literature on the possible mechanisms that may be behind the development of this secondary effect and investigate the possible existence of other similar cases described in the literature.

    Case Report: We present a case report of a 78-year-old female who developed maniform symptomatology after initiating memantine therapy. The symptomatology disappeared completely after the suspension of the drug, remaining psychopathologically stable at 12-months follow-up. This clinical report unravels a new possible adverse side effect of memantine, which is the triggering of maniform episodes.

    Discussion: To the author´s knowledge there is only one more case report of a manic episode memantine-related published in the scientific literature, something that was not previously reported by the drug manufacturer.

    Memantine appears to have some antidepressant properties and a few mechanisms which might contribute to the antidepressant-like effect of memantine have been proposed. Thus, as with antidepressants, a hyperbolic response to the drug may have the adverse effect of triggering maniform states.

    Conclusions: Memantine should be adequately prescribed and symptoms suggestive of mood elevation must be explored in patients taking this drug. We also highlight that memantine should be used with caution in combination with antidepressants, especially in patients with a history of maniform / manic episodes. Lastly, we underline the importance of the rational and correct use of psychopharmacological therapy, namely the discouragement of the off-label use of drugs, which exposes the patients to unnecessary risks