Le pari colombien de l'universalisation de l'assurance maladie résulte d'une « repolitisation » conjoncturelle de la protection sociale. C'était l'une de ses conditions de possibilité, c'est aussi sa limite. L'uni versalisation annoncée repose avant tout sur l'extension de la couverture sociale à la population n'ayant pas accès au régime contributif de l'assurance. Sa mise en oeuvre montre les ambiguïtés et les limites d'un processus volontariste qui amalgame protection sociale et lutte contre la pauvreté. En recourant à une analyse structurale permettant de définir quelques idéal-types, on peut cerner l'alternative qui va décider de l'évolution du système colombien.
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