Well-being and medical recovery in the critical care unit: the role of the nurse-patient interaction

• José Lauro De los Ríos Castillo ; Juan José Sánchez Sosa ^[1]
  1. [1] Facultad de Psicología
• Localización: Salud mental, ISSN 0185-3325, Vol. 25, Nº. 2, 2002, págs. 21-31
• Idioma: inglés
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• Resumen
  • español

    Con objeto de examinar los efectos de un programa de entrenamiento en interacción enfermera-paciente sobre el bienestar percibido y la recuperación médica de pacientes hospitalizados en la unidad de cuidados intensivos de un hospital público de segundo nivel, 18 enfermeras y 120 pacientes se asignaron aleatoriamente a un grupo experimental o a uno control en lista de espera. El entrenamiento consistió en un curso intensivo de ocho semanas a las enfermeras, que incluyó materiales de lectura, instrucción verbal, modelamiento, ensayos conductuales y realimentación descriptiva (sobre videograbaciones). El programa buscó establecer, en las enfermeras, conductas específicas tales como hacer contacto visual, saludar al paciente, ofrecerle ayuda, tener proximidad física, elogiarlo, sonreirle, hacerle solicitudes verbales, darle contacto físico de apoyo y evitar criticar, regañar, gritar o ignorar al paciente.

    Los efectos del programa se midieron en términos del bienestar percibido, dolor, nivel de satisfacción con el cuidado de las enfermeras, además de días de estancia hospitalaria, seguimiento de instrucciones dadas por el personal de salud y expresiones de agradecimiento a las enfermeras. El registro conductual incluyó la videograbación de la interacción enfermera-paciente mediante un equipo activado por un sensor de movimiento, que se podía activar automáticamente en cualquier momento.

    Las medidas de recuperación médica incluyeron las escalas del sistema de valoración Acute Physiology Age Chronic Health Evaluation II (APACHE-II), la Escala de Coma de Glasgow y estimaciones de los cuidadores sobre el estado emocional aparente, la independencia del equipo de apoyo vital, los reflejos, la cicatrización y la estabilidad clínica general. Con objeto de establecer la confiabilidad del registro, los obervadores independientes asignaron puntajes a una muestra de por lo menos una hora de videograbación de la interacción enfermera-paciente, por cada ocho horas que conformaban los turnos del personal de enfermería. Los niveles de confiabilidad excedieron el 80% en cualquiera de las categorías conductuales o medidas escalares. Los resultados revelaron constantemente mayores puntajes clínica y estadísticamente significativos, de las medidas de interacción apropiada, bienestar percibido y recuperación médica de los participantes en las condiciones experimentales, en comparación con los controles en lista de espera.

    En vista de una serie de medidas adoptadas a fin de mitigar el efecto de algunas variables contaminantes que pudieran constituir explicaciones alternativas de los resultados, y del carácter práctico y económico del programa de interacción enfermera-paciente, se recomienda usarlo en el contexto de las condiciones de cuidado de la salud en los paises en vías de desarrollo.

  • English

    In order to examine the effects of a nurse-patient interaction-training program on the perceived well-being and medical recovery of patients in the Critical Care Unit of a second level care hospital, 18 nurses and 120 patients were randomly assigned to either an experimental or a waiting-list group. Training consisted of an intensive eight-week nurse training program which included reading materials, verbal instruction, modeling, role playing, and descriptive feedback (verbal and videotaped). The program sought to establish specific nurse behaviors such as visual contact, greeting the patient, offering help, physical proximity, praising, smiling, verbal requests, comforting touch, and avoiding criticizing, yelling/scolding and ignoring the patient. The effects of the program were measured in terms of patients’ perceived well-being, pain, level of satisfaction with nurse care, and length of stay in the hospital, as well as instruction following, and approving or thanking nurse behavior.

    Behavioral recording involved videotaping nurse-patient interaction through a video camera and recorder controlled by an automatic motion detection device which could get activated at any time within the corresponding area. Medical recovery measures included the scales of the Acute Physiology Age Chronic Health Evaluation II (APACHE-II) assessment system, the Glasgow Coma Scale and caregiver estimates of apparent emotional state, independence from life-support equipment, reflexes, wound healing and general clinical stability. In order to assess inter-observer reliability, independent raters examined a random sample of at least one-hour of videotaped nurse-patient interaction in each eighthour hospital shift. Reliability levels exceeded 80% for any given behavioral category or scale estimate. Results consistently indicated both clinical and statistically significant higher scores for the appropriate interaction and recovery measures of experimental participants as compared to those in the waiting-list condition. In view of several measures adopted to mitigate, against some alternative explanations of the results, and the practicality, low cost and effectiveness of the nurse-patient program, its use is recommended in the context of health care facilities and conditions in developing nations