Los trastornos psiquiátricos y el abuso de sustancias en México: panorama epidemiológico

• Jorge Javier Caraveo Anduaga ^[1] ; Eduardo Colmenares Bermúdez
  1. [1] Instituto Nacional de Psiquiatría

     Instituto Nacional de Psiquiatría

     México

     
• Localización: Salud mental, ISSN 0185-3325, Vol. 25, Nº. 2, 2002, págs. 9-15
• Idioma: español
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• Resumen
  • español

    Objetivo: El estudio del desarrollo de la psicopatología se ha enfocado en años recientes a la comorbilidad. El objetivo de este trabajo es presentar la prevalencia de los trastornos psiquiátricos en términos del DSM-III-R, y revisar y discutir algunos de los resultados que respecto a la comorbilidad entre los trastornos psiquiátricos y el uso de sustancias han ido emergiendo del análisis de los datos de la Ciudad de México, en el marco de la colaboración y participación en el Consorcio Internacional en Epidemiología Psiquiátrica, ICPE.

    La importancia del estudio sobre este tipo de comorbilidad reside en que: 1) a lo largo de la vida, la comorbilidad tiende a ser crónica en ambos tipos de trastornos; 2) las personas afectadas muestran un mayor deterioro y un mayor riesgo suicida en comparación con las personas que sólo tienen una de estas patologías; 3) la prevención de la comorbilidad en las personas que presentan solamente trastornos mentales o por el uso de sustancias, pudiera ayudar a prevenir los efectos secundarios. Sin embargo, para lograr este propósito se requiere de una mayor comprensión de los patrones y correlatos acerca de la manera como se inicia este tipo de comorbilidad.

    Método: Los datos proceden de una encuesta de hogares representativa de las personas de 18 a 65 años del Distrito Federal. El diseño de la muestra fue polietápico y estratificado por sexo. La tasa de respuesta fue de 60.4%. La muestra total fue de 1 932 sujetos, aunque para poder compararla con otros estudios del ICPE, sólo se incluyó a las personas de 54 años para abajo, lo que dejó un total de 1 734 sujetos. El instrumento diagnóstico fue el CIDI, y los criterios diagnósticos fueron los del DSM-III-R. La razón de momios (Odds Ratio)se utilizó para medir la asociación que hay entre los niveles del uso de sustancias y los trastornos psiquiátricos.

    Resultados: La morbilidad psiquiátrica fue comparativamente menor que la encontrada en otros países o entre los emigrantes mexicanos del condado de Fresno, Cal. Sin embargo, los patrones de comorbilidad fueron semejantes, y a medida que aumentaba la severidad del consumo de sustancias aumentaba también el riesgo de asociarse con otras psicopatologías. Los trastornos de ansiedad precedieron con mayor frecuencia que los desórdenes afectivos, al abuso y dependencia de sustancias. En comparación con los emigrantes, éstos mostraron una mayor prevalencia de ansiedad (dos veces más) y de abuso de sustancias (seis veces más), en relación directa con el tiempo de estancia fuera de México.

    Conclusiones: Los patrones de comorbilidad no son privativos de ninguna cultura. No obstante, la organización social y la cultura favorecen o protegen del riesgo de desarrollar psicopatología. En virtud de que los trastornos de ansiedad aparecieron a más temprana edad, los esfuerzos para desarrollar programas de vigilancia de la salud mental durante la infancia y adolescencia deben ser prioritarios.

  • English

    Developmental psychopathology in adults has focused in the study of comorbidity. The objective of this report is to present the prevalence of specific psychiatric disorders in terms of the DSMIII-R and to revise and discuss some of the results of comorbidity found between substance use and psychiatric disorders in Mexico City as compared to other results that have emerged from the analyses in the International Consortium of Psychiatric Epidemiology (ICPE). The importance of this type of comorbidity relies on the fact that: 1) lifetime mental and substance comorbidity is associated with chronicity; 2) impairment and suicidal risk is increased; 3) prevention of the development of this comorbidity could have important prevention effects; 4) the understanding of the patterns and correlates of the onset of this type of comorbidity is an urgent need.

    Method: Method Data were obtained through a household survey in a representative stratified sample of the adult population aged 18 to 65 years in Mexico City, excluding its conurban areas. The response rate was 60.4%. The total sample was 1 932 subjects, although for the ICPE comparisons only the 1 734 subjects, aged 18 to 54 years, were included. An amended version of the Composite International Diagnostic Interview 1.1 (CIDI) was used and diagnoses were made following the DSM-III-R criteria. Odds ratios were obtained to measure the association between substance use and psychiatric disorders.

    Results: Results Depressive disorders (major depression and dysthymia) were two times more frequent in women than in men — 100 and 18/1000 vs. 55 and 9/1000, respectively— while mania was more frequent in males (21/1000 males vs. 9/1000 females).

    Agoraphobia, social and simple phobias also predominated in females (51, 29 and 34/1000 women vs. 29, 16 and 23/1000 men, respectively) while generalized anxiety and panic disorder did not show clear gender differences.

    As a whole, lifetime prevalence of psychiatric disorders showed that 1) rates for any affective or anxiety disorder are similar; 2) alcohol intake was 8.6 times higher than any other substance; 3) 18.6% (one fifth) of the alcohol users presented alcohol problems and 7.5% developed alcohol dependence; 4) 14.4% of drug users developed associated problems, and 6.7% developed drug dependence.

    Psychiatric disorders were more common among females while substance use disorders predominated in males.

    Psychiatric morbidity in Mexico City was lower as compared to other sites, including the emigrant Mexican population studied at Fresno, Cal.

    Nevertheless, patterns of comorbidity were similar to those found in other sites. The severity of substance use showed a higher risk of being associated with other psychiatric disorders. Anxiety disorders, as opposed to affective disorders, tended to precede substance abuse and dependence. Mexican emigrants showed higher prevalence of anxiety (two times more frequent) and substance abuse and dependence (six times more frequent) in direct relationship with the time living outside Mexico as compared to the population in Mexico City.

    Conclusions: Conclusions The patterns of comorbidity are not exclusive of any culture. Nevertheless, social organization and culture seem to play a role in favoring or protecting against the risk of developing psychopathology. As anxiety disorders showed, earlier age of onset in all sites should be considered, and efforts towards surveillance of mental health during infancy and adolescence should be emphasized.