Acidosis metabólica en la enfermedad renal crónica: dificultades para una corrección adecuada

• Autores: Fernando Caravaca Fontán, Rosa Díaz Campillejo, Julián Valladares, Cristina López, Sergio Barroso Hernández, Enrique Luna Huerta, Francisco Caravaca Magariños
• Localización: Nefrología: publicación oficial de la Sociedad Española de Nefrología, ISSN 0211-6995, Vol. 40, Nº. 3, 2020, págs. 328-335
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Successful correction of metabolic acidosis is difficult to achieve in chronic kidney disease
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• Resumen
  • español

    Introducción: La acidosis metabólica (AM) es una alteración frecuente en la enfermedad renal crónica (ERC) que se asocia a numerosas complicaciones, por lo que su corrección es recomendable.

    El bicarbonato sódico oral es actualmente el tratamiento de elección.

    Objetivos: Describir la prevalencia de AM en la ERC avanzada, y determinar cuáles son las características clínicas y bioquímicas que se asocian a una corrección adecuada.

    Material y métodos: Estudio retrospectivo de observación en una cohorte de pacientes adultos con ERC estadio 4-5. Los criterios de inclusión fueron: no estar siendo tratado con alcalinos en el momento de la inclusión y tener al menos 3 medidas consecutivas de filtrado glomerular (FG) y parámetros bioquímicos durante un periodo > 3 meses. Los pacientes con un bicarbonato sérico < 22 mEq/l se incluyeron en el estudio de seguimiento, siendo tratados con bicarbonato sódico oral. Se consideró que la corrección fue adecuada cuando más de la mitad de las muestras y la media de los niveles de bicarbonato durante el seguimiento individual fueron ≥ 22 mEq/l.

    Resultados: Se incluyeron 969 pacientes (edad 65 ± 14 an˜ os, 507 hombres) con FG medio 14,8 ± 4,5 ml/min/1,73 m2. Basalmente 530 pacientes (55%) que mostraron un bicarbonato sérico < 22 mEq/l fueron tratados con bicarbonato sódico y seguidos durante 15 meses. En tan solo 133 pacientes (25%) se alcanzó una corrección satisfactoria de la AM. Por regresión logística multivariable las principales características en los que se logró el control adecuado de la AM fueron: edad (OR = 1,03; IC. 95%1,01-1,05), FG basal (OR = 1,07; 1,02-1,12) y tratamiento con inhibidores de bomba protones (OR = 1,61; IC 95%: 1,06-2,44). En aquellos en los que se logró corrección de AM tuvieron progresión más lenta de ERC (–1,67 ± 3,71 vs.

    –4,36 ± 4,56 ml/min/1,73 m2/an˜ o, p < 0,0001) y menor concentración de potasio sérico promedio (5,1 ± 0,5 vs. 5,3 ± 0,5, p < 0,0001) que los del resto de pacientes, aunque no se observaron diferencias en la tasa de ingresos hospitalarios y ni en la mortalidad.

    Conclusión: La AM es una alteración frecuente en la ERC avanzada, pero de difícil corrección con los tratamientos actuales. Debido al importante beneficio que puede suponer el control de la AM se deberían investigar nuevas terapias más efectivas.

  • English

    Introduction: Metabolic acidosis (MA) is a common complication of chronic kidney disease (CKD) and is associated with numerous adverse effects, which is why its correction is highly recommended. Oral sodium bicarbonate is the current treatment of choice.

    Objectives: To describe the prevalence of MA in advanced CKD patients and to determine the clinical and biochemical characteristics associated with its successful correction.

    Material and methods: Retrospective, observational cohort study in adult patients with CKD stage 4-5. The inclusion criteria were: not being treated with alkali therapy at the time of inclusion, and to have at least three consecutive glomerular filtration rate (GFR) measurements and biochemical parameters during a minimum follow-up period of 3 months.

    Incident patients with serum bicarbonate < 22 mEq/l were included in the follow-up study and treated with oral sodium bicarbonate. Correction was considered successful when more than half of the samples and the mean bicarbonate levels during individual follow-up were ≥ 22 mEq/l.

    Results: The study group consisted of 969 patients (age 65 ± 14 years, 507 males) with a mean GFR of 14.8 ± 4.5 ml/min/1.73 m2. At baseline, 530 patients (55%) had serum bicarbonate < 22 mEq/l. They were treated with sodium bicarbonate and followed for 15 months.

    Satisfactory correction of MA was only achieved in 133 patients (25%). By multivariate logistic regression analysis, the main characteristics of patients with adequate control of MA were: age (OR = 1.03; 95% CI 1.01 – 1.05), baseline GFR (OR = 1.07; 1.02 – 1.12), and treatment with proton-pump inhibitors (OR = 1.61; 95% CI 1.06 – 2.44). Patients who achieved successful correction of MA showed slower CKD progression (-1.67 ± 3.71 vs -4.36 ± 4.56 ml/min/1.73 m2/year, P < .0001), and lower average serum potassium concentration (5.1 ± 0.5 vs 5.3 ± 0.5, P < .0001) than those who did not. However, there were no differences in the hospitalisation or mortality rate.

    Conclusion: MA is a common complication of advanced CKD but difficult to manage with current therapies. Due to the significant potential benefit of controlling MA, new, more effective therapies should be further researched.