Teragnosis en medicina nuclear

• José Luis Carreras Delgado ^[1] ; Alba M. Blanes García ^[1] ; Cristina G. Wakfie-Corieh ^[1] ; María N. Cabrera Martín ^[1] ; Aída Ortega Candil ^[1] ; Cristina Rodríguez Rey ^[1]
  1. [1] Hospital Clínico San Carlos de Madrid

     Hospital Clínico San Carlos de Madrid

     Madrid, España

     
• Localización: Anales de la Real Academia Nacional de Medicina, ISSN 0034-0634, Nº 137, 1, 2020, págs. 54-59
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Theranostics in nuclear medicine
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• Resumen
  • español

    La teragnosis en Medicina Nuclear consiste en emplear moléculas unidas a isótopos radiactivos para el diagnóstico y tratamiento de enfermedades. Esta modalidad ha experimentado un rápido desarrollo durante las últimas décadas, apoyando la “terapia dirigida” y la “medicina personalizada” gracias a la investigación de un amplio abanico de dianas moleculares. La teragnosis se emplea durante años en el cáncer de tiroides y en hipertiroidismo y, actualmente se está implementado en otras entidades como los tumores neuroendocrinos y el cáncer de próstata.

    En los tumores neuroendocrinos se emplean ligandos que son capaces de unirse a algunos receptores de somatostatina marcados con 68Ga para uso diagnóstico en la valoración inicial de estos pacientes y con 177Lu para destrucción de células tumorales en pacientes metastásicos e inoperables. El 177Lu tiene también una baja proporción de emisión ɣ que permite confirmar la biodistribución mediante gammagrafía/SPECT.

    En el cáncer de próstata se emplea como blanco de teragnosis el PSMA (antígeno prostático específico de membrana) que es una glicoproteína transmembrana sobreexpresada en tumores prostáticos. Para el diagnóstico se utiliza el 68Ga-PSMA-11 y para tratamiento se emplea el 177Lu-PSMA-617 que desencadena la muerte celular selectiva de las células tumorales prostáticas, indicado en pacientes metastásicos y en progresión a pesar de otros tratamientos.

    En cuanto a la novedosa Proteína de Activación de Fibroblastos (FAP) expresada en diferentes entidades tumorales, el ligando empleado es derivado de las quinoleínas que tiene actividad inhibidora de la FAP, conocido como Inhibidor de la Proteína de Activación de Fibroblastos (FAPI), presente en el estroma de diversas neoplasias malignas. Para su uso diagnóstico en tumores metastásicos se está empleando el 68Ga-FAPI-04 con rápida distribución tumoral y excelente contraste de imagen. Aunque hay poca evidencia terapéutica es un radiofármaco prometedor debido a su facilidad de combinación con radionucleidos terapéuticos.

  • English

    Theranostics in Nuclear Medicine consists in using molecules linked to radioactive isotopes for the diagnosis and treatment of diseases. This modality has undergone rapid development during the last decades, supporting “targeted therapy” and “personalized medicine” thanks to the research of a wide range of molecular targets. Theranostics has been used for years in thyroid cancer and hyperthyroidism and is currently being implemented in other entities such as neuroendocrine tumors and prostate cancer.

    In neuroendocrine tumors, ligands capable of binding to some somatostatin receptors are labeled with 68Ga are used for diagnostic use in the initial assessment of these patients and with 177Lu for destruction of tumor cells in metastatic and inoperable patients. The 177Lu also has a low proportion of γ emission that allows biodistribution to be confirmed by scintigraphy/SPECT.

    In prostate cancer, PSMA (membrane-specific prostate antigen) which is an overexpressed transmembrane glycoprotein in prostate tumors is used as a theranostic target. For diagnosis, 68Ga-PSMA-11 is used and 177Lu-PSMA-617 is used for treatment, which triggers selective cell death of prostate tumor cells, indicated in metastatic patients and in progression despite other treatments.

    As for the novel Fibroblast Activation Protein (FAP) expressed in different tumor entities, the ligand used is derived from quinoleins that have FAP inhibitory activity, known as Fibroblast Activation Protein Inhibitor (FAPI), present in the stroma of various malignant neoplasms. For diagnostic use in metastatic tumors, 68Ga-FAPI-04 is being used with rapid tumor distribution and excellent image contrast. Although there is little therapeutic evidence it is a promising radiopharmaceutical due to its easy combination with therapeutic radionuclides