Resumen de Rentabilidad de la mediastinoscopia cervical extendida en el estadiaje del carcinoma broncogénico
Jose Luis López Villalobos, S. Quevedo, P. Facal, Andrés Varela de Ugarte, Jorge Freixinet Gilart, M. Hussein, P. Alemán, Felipe Rodríguez de Castro
Para valorar la utilidad de la mediastinoscopia cervical extendida (MCE) en el estadiaje del Carcinoma broncogénico (CB) realizamos de forma prospectiva una MCE en 50 pacientes con CB de pulmón izquierdo. La MCE fue practicada, tras evaluar la operabilidad del paciente y los hallazgos de la tomografía axial computerizada (TAC), simultáneamente con una mediastinoscopia cervical estándar (MC). En la MCE se utilizó la misma incisión cervical que en la MC. Se disecó el espacio retroesternal, deslizándose entre la cara posterior del esternón y la vena innominada. Se introdujo el mediastinoscopio deslizándolo por la cara anterior izquierda del arco aórtico hasta que alcanzó la ventana aorto-pulmonar. La MCE se consideró positiva cuando el estudio de la biopsia ganglionar presentó metástasis tumoral o cuando se visualizó infiltración directa de la grasa o estructuras mediastínicas a nivel de la ventana aortopulmonar. Fueron excluidos cuatro casos con MC positiva y MCE negativa. Definimos como falso negativo para la MCE la presencia de adenopatías infiltradas a nivel paraaórtico en el estudio histológico postoperatorio. La MCE fue positiva en 5 casos en los que se contraindicó la cirugía. La resecabilidad en los 41 pacientes restantes fue del 97,6%. El estudio histológico postoperatorio detectó adenopatías infiltradas en tres ocasiones, dos subcarínicas y una subaórtica, por lo que al ser el grupo subcarínico inaccesible a la MCE valoramos 40 verdaderos negativos para la exploración. De acuerdo a los resultados de este estadío la MCE presenta una especificidad del 100%, una sensibilidad del 83,3%, una seguridad diagnóstica del 97,8%, un valor predictivo positivo del 100%, y un valor predictivo negativo del 97,5%. Concluimos que la MCE es una técnica útil para valorar la afectación de la ventana aorto-pulmonar en el estadiaje preoperatorio del carcinoma broncogénico.
