Vicent Bodí Peris, Vicente Ruiz Ros, Julio Núñez Villota, Angel Llàcer, Vicente Bertomeu González, Juan Sanchis Forés, Lorenzo Fácila Rubio, Mauricio Pellicer, Francisco Javier Chorro Gascó
Objetivos. Investigar en la puerta de urgencias los factores pronósticos de pacientes que acuden por dolor torácico sin elevación del segmento ST.
Pacientes y método. Se evaluó a 743 pacientes consecutivos mediante la historia clínica, el electrocardiograma, la determinación de troponina I y la ergometría precoz (< 24 h) en el subgrupo de bajo riesgo (n = 203). Todos los pacientes fueron seguidos durante 3 meses, y se recogieron los eventos mayores (infarto agudo de miocardio o muerte).
Resultados. En 71 pacientes (9,6%) ocurrieron eventos mayores. En el análisis multivariable (estadístico C = 0,79; IC del 95%, 0,73-0,84; p = 0,0001) se identificaron los siguientes predictores: edad = 72 años (OR = 1,7; IC del 95%, 1,0-2,9; p = 0,05), diabetes insulinodependiente (OR = 2,9; IC del 95%, 1,5-5,4; p = 0,001), cardiopatía isquémica previa (OR = 1,9; IC del 95%, 1,1-3,2; p = 0,02), descenso del segmento ST (OR = 2,1; IC del 95%,1,2-3,8; p = 0,01) y elevación de la troponina I (OR = 2,9; IC del 95%, 1,5-5,3; p = 0,001). Se creó una puntuación de riesgo basada en las OR de estos 5 predictores que permitió la estratificación de la población por cuartiles de esta puntuación: 0-2 puntos, 1,6% eventos; 3-4 puntos, 8,1% eventos; 5-7 puntos, 11,9% eventos; = 8 puntos, 26,2% eventos; p = 0,0001. Ningún paciente con ergometría precoz negativa presentó eventos.
Conclusiones. En los pacientes con dolor torácico, el conjunto de los datos clínicos, electrocardiográficos y bioquímicos disponibles en la puerta de urgencias permite establecer una rápida estratificación pronóstica. La ergometría precoz es útil para la estratificación final en los pacientes de bajo riesgo.
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