Resumen de Historia clínica informatizada en neumología: análisis comparativo entre 126 historias clásicas y 126 historias informatizadas
Shihab Sarhan Saman, Miguel Rosales Jaldo, Carlos Sánchez-Lafuente Gémar, J.L. Dávila Baz, J. Moisés Álvarez Rueda, Pedro González Santos
Se realiza un estudio comparativo entre 126 historias clínicas clásicas y 126 historias clínicas informatizadas de Neumología, 72 de la unidad de encame y 54 de Consulta Externa. La finalidad del estudio era detectar las insuficiencias de las historias informatizadas respecto a las clásicas y verificar si la recogida de datos era completa, tras el análisis de todos los apartados de la historia clínica. Se utilizó Software para historias clínicas en un Ordenador Personal INVES, un formato de recogida de datos, y un listado de códigos. Posteriormente se analizaron las 15 últimas historias informatizadas de un total de 610 realizadas hasta entonces. Los mejores apartados logrados en las historias informatizadas fueron el Motivo de Ingreso, los Antecedentes Familiares y la Enfermedad Actual, y los más deficientes los Antecedentes Personales, la Evolución Clínica y el Tratamiento en Sala. Se apreció una clara mejoría de los apartados más deficientes en las últimas 15 historias mencionadas, demostrándose que la recogida de datos es más completa y que el hábito del historiador se mejora con la confección de historias informatizadas.
