The assay of the hypocalcemia PTH fragment inhibidot with PTH provides a more accurate assessment of renal osteodystrophy compared to the intact PTH assay

• Autores: Tom Cantor, B. Sci
• Localización: Nefrología: publicación oficial de la Sociedad Española de Nefrología, ISSN 0211-6995, Vol. 23, Nº. Extra 2, 2003, págs. 69-72
• Idioma: inglés
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• Resumen
  • español

    La PTH, calcio, fosfato, vitamina D, producto calcio-fósforo y calidad ósea se utilizan para el manejo del paciente con insuficiencia renal crónica, por lo que la precisión en la medida de la PTH resulta esencial.

    Las terapias de supresión de PTH, tanto en exceso como en defecto, suponen riesgos importantes de alteraciones en el metabolismo mineral, osteodistrofia y calcificaciones de tejidos blandos. Hasta hace poco se pensaba que había solo una hormona secretada por la glándula paratiroidea, la 1-84 PTH (o CAP). Se conoce que existe otra hormona secretada por la glándula paratiroidea (CIP) que probablemente es el fragmento 7-84 de la PTH. Este fragmento ha demostrado ser un antagonista del fragmento 1-84 de la PTH con actividades biológicas contrarias. El fragmento 7-84 PTH ha demostrado ser hipocalcémico y con capacidad de disminuir el remodelado óseo a través de una inhibición de la formación de osteoclastos y como consecuencia una inhibición de la resorción ósea. Mientras que la función del fragmento 1-84 se realiza a través del receptor PTH/PTHrp, el fragmento 7-84 de la PTH se cree que utiliza un receptor C terminal de PTH. La proporción CAP/CIP desciende en los pacientes en diálisis cuando incrementa el calcio y viceversa. La PTH «intacta» de segunda generación mide la suma total de CAP más CIP, lo cual hace que resulte inefectiva en la predicción del recambio óseo (en un 72%), así como, en la monitorización de la PTH en los tratamientos supresores. En contraposición, la proporción CAP/CIP predice el recambio óseo en los pacientes en diálisis determinado histológicamente con una predicción del 93%.

    Una proporción CAP/CIP elevada indica un alto recambio óseo y un descenso en la proporción CAP/CIP indica un bajo recambio óseo adinámico.

  • English

    As the chronic kidney disease patient is being managed for PTH, calcium, phosphate, vitamin D, calcium × phosphate product and bone quality an accurate PTH measurement is essential. Over and under PTH suppressive therapies pose significant risks of mineral metabolism disturbances, osteodystrophies and soft tissue calcifications. Until recently it was thought that there was only one hormone secreted by the parathyroid gland, 1-84 PTH (or CAP). It is now known that there is another hormone secreted by the parathyroid gland (CIP) which is most likely 7-84 PTH. 7-84 PTH has been demonstrated to be an antagonist of 1-84 PTH with inverse biological activities. 7-84 PTH has been demonstrated to be hypocalcemic and able to lower bone turnover through an inhibition of osteoclast formation resulting in an overall inhibition of bone resorption. Whereas, 1-84 PTH operates through the PTH/PTHrp receptor the 7-84 PTH appears to operate through a C terminal PTH receptor. The CAP/CIP ratio decreases in the dialysis patient when calcium increases and vice versa. The 2nd generation «intact» PTH assays measure the sum of CAP plus CIP which render them ineffective at predicting bone turnover (72% predictive) and monitoring PTH suppressive treatments. By contrast the CAP/CIP ratio predicts bone turnover in the dialysis patient with a histologically determined 93% predictability. An elevated CAP/CIP ratio indicates high bone turnover and a decreased CAP/CIP ratio indicates adynamic low bone turnover.