ECMO: experiencia en edad pediátrica

• Autores: S. Segura Matute, Francisco José Cambra Lasaosa, J. Moreno, Marta Thió, A. Riverola de Veciana, Martín Iriondo Sanz, J. Mayol, A. Palomeque Rico
• Localización: Anales de Pediatría: Publicación Oficial de la Asociación Española de Pediatría ( AEP ), ISSN-e 1696-4608, ISSN 1695-4033, Vol. 70, n. 1, 2009, págs. 12-19
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • ECMO: Experience in paediatrics
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• Resumen
  • español

    Introducción la oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) proporciona soporte vital a pacientes con insuficiencia respiratoria y/o cardíaca potencialmente reversible, en los que previamente han fallado las técnicas de soporte convencionales.

    Objetivos revisar los criterios utilizados en nuestro centro para someter a pacientes pediátricos a ECMO, comparar su evolución según la enfermedad de base (insuficiencia respiratoria, cardiopatía congénita o sepsis) e identificar las secuelas atribuibles a la técnica.

    Material y método revisión retrospectiva de las historias clínicas de los pacientes sometidos a ECMO en nuestro centro, excluidas las enfermedades propiamente perinatales.

    Resultados entre junio de 2001 y enero de 2007 fueron sometidos a ECMO 16 pacientes pediátricos. El 50% eran varones. La mediana (intervalo) de edad fue 7 meses (21 días-11 años). Once pacientes entraron en ECMO por insuficiencia respiratoria (con índices de oxigenación > 40 y/o diferencias alveoloarteriales de oxígeno > 605), 2 tras cirugía cardiovascular y 3 por sepsis (con inestabilidad hemodinámica refractaria al soporte inotrópico). La ECMO se inició con una mediana (intervalo) de 3,58 días (12 h-9 días) desde el ingreso en la UCI-P. La canulación inicial fue venoarterial en 8 casos y venovenosa en 8 (5 pasaron posteriormente a venoarterial). La mediana de duración de la técnica fue de 8 (1-28) días. La complicación principal fue el aislamiento de gérmenes en los cultivos seriados (8 pacientes). La supervivencia fue del 50% (6 pacientes con insuficiencia respiratoria y los 2 postoperados cardíacos). Se retiró el soporte a 7 pacientes por imposibilidad para revertir la situación que motivó la entrada en ECMO. Un octavo paciente falleció a los 7 días de la descanulación por nuevo empeoramiento clínico. Entre los supervivientes no se han detectado durante el seguimiento secuelas graves atribuibles a la técnica.

    Conclusiones la supervivencia total de los niños sometidos a ECMO en nuestro centro es similar a la recogida por la ELSO en 2004, aunque el pronóstico difiere según la afección que motive la entrada en ECMO. Los criterios para iniciar la técnica varían según se trate de una enfermedad respiratoria (índices respiratorios de mal pronóstico), infecciosa (inestabilidad hemodinámica) o cardíaca (disfunción miocárdica). Entre los supervivientes no se han detectado durante el seguimiento secuelas graves atribuibles a la técnica.

  • English

    Introduction ECMO (Extracorporeal Membrane Oxygenation) provides a vital support to patients with supposed reversible respiratory and/or cardiac failure, in whom conventional support techniques have been previously unsuccessful.

    Objectives To determinate the criteria used in our hospital to put paediatric patients on ECMO, compare their clinical course depending on their pathology (respiratory failure, congenital heart disease or sepsis) and identify the sequelae attributable to this technique.

    Material and method A retrospective review of clinical records of all patients on ECMO support in our centre, excluding those presenting typically in neonatal period.

    Results ECMO was used on 16 patients from June 2001 to January 2007, of which 50% were males. The median age was 7 months (from 21 days to 11 years). The reason for starting ECMO was respiratory failure in 11 cases (oxygenation index >40 and/or alveolar-arterial oxygen gradient >605), congenital heart disease in 2 and sepsis in 3 (due to shock unresponsive to adequate resuscitation). The median time to starting ECMO from PICU admission was 3.58 days (from 12 h to 9 days). Venovenous cannulation was used initially in 8 patients, but 5 of them needed venoarterial ECMO later. The technique was used for a mean of 8 days (from 1 to 28 days). The main complication was the isolation of bacteria in different cultures (8 patients). The overall survival was 50% (6 patients with respiratory failure and both patients submitted to cardiac surgery). Extracorporeal support was withdrawed in 7 children because their clinical situation was irreversible. Another patient died seven days after successful decannulation. We have not found any serious sequel among survivors that could be attributable to this technique.

    Conclusions Survival among children supported with ECMO in our hospital is similar to that recorded by the ELSO in 2004, although the prognosis depends on the initial pathology. There are different criteria for starting this technique depending on the underlying diseases: respiratory index of poor prognosis in patients with respiratory failure, haemodynamic instability in those with sepsis or cardiac failure after cardiovascular surgery. We have not found any serious sequel among the survivors which could be attributable to this technique.