Resumen de Morir de cáncer en Cataluña: estudio poblacional sobre el último mes de vida de pacientes con cáncer (1993-94)

Xavier Gómez-Batiste, P. Viladiu, Mª D. Fontanals, Josep Maria Borràs Andrés, Ana Lafuerza Torres, R. Alcalde, M. Beltrán, J. Roca Casas, Joan Espaulella Panicot, A. Lozano, Josep Porta Sales, Xavier Castellsagué, J. Stjernsward

• español

  Fundamento: En 1990 se inició un programa piloto para la implementación de recursos de cuidados paliativos en Cataluña. Cualquier proyecto de este tipo precisa de una evaluación periódica, por lo que parecía imprescindible una evaluación a los 3 años de su inicio.

  Objetivos: a) Describir la prevalencia de los síntomas y conocer la eficacia en el control de los mismos, a través de la percepción del cuidador principal; b) conocer el patrón general de la utilización de recursos en las fases avanzadas de la enfermedad terminal; y c) describir el uso de morfina y su disponibilidad.

  Material y método: Se realizó una entrevista los cuidadores principales de los pacientes en cuyo certificado de defunción constará como causa una neoplasia y que eran residentes de en cuatro áreas de Cataluña, consideradas como representativas de la población de estudio. La inclusión de casos duró desde junio 1993 a diciembre de 1994. La entrevista se hizo sobre diferentes aspectos del último mes de vida de pacientes.

  Resultados: Se incluyeron 388 casos. En el 84%1os cuidadores principales eran familiares directos (esposo, hijos, hermanos). Los tumores primarios se distribuyeron de acuerdo con la epidemiología oncológica de la zona de estudio. Los 10 síntomas más prevalentes fueron: debilidad (92%), pérdida de peso (86%), anorexia (79%), dolor (71%), xerostomía (68%), somnolencia (58%), estreñimiento (57%), insomnio (55%), ansiedad (54%) y depresión (51%). El dolor se percibió como controlado en el 79% de los casos. En general, el 69% de los pacientes utilizaron opioides potentes y en el caso de los pacientes con dolor fueron el 78%, especialmente por vía oral. La atención de los pacientes se centró mayoritariamente en el hospital, con una mortalidad hospitalaria del 61% y del 31% en el domicilio. El 46% de los pacientes precisaron acudir a urgencias el último mes de vida.

  Conclusiones: Las cifras muestran una rápida implementación de las medidas farmacológicas, ilustrado por el rápido incremento uso de morfina y los buenos resultados en el control del dolor. Respecto al uso de recursos sanitarios, todavía se muestra un modelo centrado en los hospitales, atribuible al despegamiento incipiente de recursos específicos de cuidados paliativos y una formación en periodo inicial.

• English

  Background: In 1990, a WHO demonstration project was started in Catalonia (Spain) in order to implement palliative care in our region. This kind of projects need evaluation at any point, for that reason we found important to evaluate the programme 3 years after its launch.

  Aims: a) To describe the prevalence of perceived symptoms and to know the efficacy of its control through the primary care's opinion. b) To know the general pattern of use of resources; c) to describe the use of morphine and its availability.

  Material and method: Four areas of Catalonia were found representatives of the population study. In those four areas cases were identified through a death certification search for cancer as cause of death. Once patients' primary carers were identified an interview looking for the patients' last month was carried out. Cases were enrolled from June 1993 to December 1994.

  Results: Tree hundred and eighty-eight patients had been enrolled.

  Primary carers were in the 84% of the cases close family (espouses, sons/daughters, brothers/sisters). Primaries follow a distribution like the general Catalonian neoplasm's incidence. The 10 most prevalent symptoms were: weakness (92%), loss of weight (86%), anorexia (79%), pain (71%), dry mouth (68%), sleepiness (58%), constipation (57%), insomnia (55%), anxiety (54%) and depression (51%). Pain was perceived well controlled by 79% of the primary carers. In general, 69% of the patients were on strong opioids, and 78% in those patients in pain. Morphine had been given mainly by mouth. The patients' care was in the vast majority hospital centred, and the amounts of hospital death were 61% and 31% at home. In the last month of life 46% of the patients attended the hospital casualty rooms.

  Conclusions: The figures from the study indicate a quick implementation of the pharmacological measures, as is shown by the fast increase of morphine use and the pain control ratio. The use of health resources is still hospital centred due possibly to the very initial moment of the demonstration project.